Questão de Medicina — Choque e Parada Cardiorrespiratória — FUNDATEC 2024

Rotina complementar mínima na avaliação da hipertensão arterial sistêmica

Gabarito: letra C. A rotina complementar mínima para avaliação inicial do paciente hipertenso inclui exame de urina (bioquímica e sedimento), creatinina sérica, potássio sérico, colesterol total, glicemia em jejum e eletrocardiograma de repouso. A alternativa C traz três desses exames: dosagem de creatinina, eletrocardiograma e dosagem do HDL — sendo a única que contém apenas exames pertencentes a essa rotina mínima. As demais alternativas incluem exames que não fazem parte dessa rotina, como ecocardiograma, fundoscopia, Hb glicada e dosagem de sódio.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição crônica multifatorial que exige, além do controle pressórico, uma avaliação complementar inicial para rastrear causas secundárias e identificar lesões em órgãos-alvo. Essa avaliação é padronizada por diretrizes nacionais e internacionais, que definem uma "rotina complementar mínima" — um conjunto de exames simples, de baixo custo e amplamente disponíveis, que devem ser solicitados para todo paciente com diagnóstico recente de HAS, independentemente da apresentação clínica.

A lógica por trás dessa rotina é dupla: primeiro, detectar indícios de hipertensão secundária (como hiperaldosteronismo primário, sugerido por hipocalemia, ou doença renal, sugerida por alterações na creatinina e no sedimento urinário); segundo, avaliar o impacto da HAS sobre órgãos-alvo, especialmente o coração (eletrocardiograma para detectar sobrecarga de ventrículo esquerdo) e os rins (creatinina e exame de urina). Além disso, a dosagem de colesterol total e glicemia em jejum visa identificar outros fatores de risco cardiovascular que potencializam o risco da hipertensão, permitindo uma abordagem preventiva mais completa.

Na prática, imagine um paciente de 45 anos, como Pedro, recém-diagnosticado com HAS e sem acompanhamento prévio. Na primeira consulta, o médico deve solicitar: exame de urina (bioquímica e sedimento), creatinina sérica, potássio sérico, colesterol total, glicemia em jejum e eletrocardiograma de repouso. Esses exames formam o núcleo da avaliação inicial. Exames como ecocardiograma, fundoscopia, Hb glicada e dosagem de sódio não fazem parte dessa rotina mínima — eles são reservados para situações específicas, como suspeita de lesão cardíaca mais avançada (ecocardiograma), suspeita de retinopatia hipertensiva (fundoscopia) ou rastreamento de diabetes (Hb glicada, quando a glicemia de jejum estiver alterada).

A distinção crucial que a banca explora é entre a "rotina complementar mínima" (obrigatória para todos) e os "exames complementares adicionais" (indicados em situações específicas). O ecocardiograma, por exemplo, é mais sensível que o ECG para detectar hipertrofia ventricular esquerda, mas só está indicado quando há suspeita clínica ou alteração no ECG — não faz parte da rotina inicial. Da mesma forma, a fundoscopia é útil para avaliar retinopatia hipertensiva, mas não integra a rotina mínima. A pegadinha está em incluir exames que são válidos em contextos específicos, mas que não pertencem ao conjunto mínimo obrigatório.

Guarde a lista completa da rotina mínima: exame de urina, creatinina, potássio, colesterol total, glicemia de jejum e ECG. É exatamente essa lista que separa a alternativa correta das demais — cada alternativa errada traz pelo menos um exame que foge desse conjunto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui ecocardiograma, que não faz parte da rotina complementar mínima. O ecocardiograma é um exame complementar indicado em situações específicas, como suspeita de hipertrofia ventricular esquerda no ECG ou insuficiência cardíaca — não é solicitado rotineiramente na avaliação inicial de todo hipertenso. Além disso, a alternativa omite exames essenciais como creatinina e potássio sérico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui ecocardiograma (fora da rotina mínima) e dosagem de sódio (que não faz parte da rotina). A dosagem de sódio não é um exame da rotina mínima — o potássio sérico é que está incluído, pois sua alteração pode sugerir hiperaldosteronismo primário. A alternativa também omite exames como glicemia de jejum e eletrocardiograma.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Traz três exames que fazem parte da rotina complementar mínima: dosagem de creatinina (avalia função renal), eletrocardiograma (avalia repercussão cardíaca) e dosagem do HDL (componente do perfil lipídico, que inclui colesterol total). A alternativa é a única que contém apenas exames pertencentes à rotina mínima, sem incluir exames adicionais como ecocardiograma ou fundoscopia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inclui dosagem de sódio (fora da rotina mínima) e fundoscopia (exame complementar, não rotineiro). A fundoscopia é indicada para avaliar retinopatia hipertensiva, mas não integra a rotina mínima obrigatória. A alternativa omite exames essenciais como creatinina, colesterol total e eletrocardiograma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui Hb glicada, que não faz parte da rotina mínima — é indicada apenas quando a glicemia de jejum estiver alterada (> 99 mg/dL) ou na presença de fatores de risco para diabetes. A alternativa também inclui sódio (fora da rotina) e omite exames como creatinina e colesterol total.

Gabarito: letra C