Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2024

Infarto renal: diagnóstico e fatores de risco

Gabarito: letra A. O quadro clínico — dor abdominal/flanco direito, náuseas e vômitos, sem febre — associado à tomografia mostrando rim aumentado com áreas hipodensas em cunha, é clássico de infarto renal. O principal fator de risco predisponente nesse paciente é a fibrilação atrial, que é a causa mais comum de êmbolos renais, especialmente em um paciente que já faz uso de varfarina (anticoagulante), o que sugere que a anticoagulação pode ter sido inadequada ou interrompida.

O infarto renal é uma condição relativamente rara, mas subdiagnosticada, causada pela oclusão aguda da artéria renal ou de seus ramos, geralmente por um êmbolo. A apresentação clássica é a tríade de dor em flanco, náuseas/vômitos e febre, embora a febre possa estar ausente em muitos casos, como neste paciente. A tomografia computadorizada sem contraste é um exame útil, mostrando áreas hipodensas em forma de cunha, que representam zonas de infarto, e o aumento do rim afetado devido ao edema.

A causa mais comum de infarto renal é a embolia de origem cardíaca, sendo a fibrilação atrial o principal fator de risco. Outras causas incluem endocardite infecciosa, trombo mural ventricular esquerdo, mixoma atrial e, menos comumente, trombose in situ da artéria renal (associada a trauma, vasculite ou hipercoagulabilidade). A fibrilação atrial promove a formação de trombos no átrio esquerdo, que podem se desprender e ocluir a artéria renal, levando ao infarto.

É importante distinguir o infarto renal de outras causas de dor abdominal aguda, como cólica renal (nefrolitíase), pielonefrite, colecistite ou apendicite. A ausência de febre e de alterações urinárias, juntamente com os achados tomográficos característicos, ajudam a diferenciar o infarto renal de outras condições. A presença de fatores de risco cardiovascular, como diabetes, hipertensão e dislipidemia, também aumenta a suspeita, mas o fator de risco mais diretamente relacionado ao mecanismo embólico é a fibrilação atrial.

A banca explora a confusão entre fatores de risco cardiovascular gerais e o fator de risco específico para o mecanismo fisiopatológico do infarto renal. Enquanto diabetes, hipertensão e dislipidemia são fatores de risco para aterosclerose, a fibrilação atrial é o fator de risco direto para a formação de êmbolos cardíacos, que é a causa mais comum de infarto renal. O histórico de tabagismo também é um fator de risco cardiovascular, mas não é o principal fator predisponente para o evento embólico agudo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fibrilação atrial é o principal fator de risco para o infarto renal, pois é a causa mais comum de embolia de origem cardíaca. O paciente apresenta fibrilação atrial e faz uso de varfarina, o que reforça a suspeita de que o infarto renal foi causado por um êmbolo originado no átrio esquerdo. A ausência de nefrolitíase e o padrão tomográfico em cunha confirmam o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hiperlipidemia é um fator de risco para aterosclerose, mas não é o principal fator predisponente para o infarto renal agudo. Ela contribui para a formação de placas ateroscleróticas, que podem levar a trombose in situ, mas a causa mais comum de infarto renal é a embolia cardíaca, não a aterosclerose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipertensão arterial sistêmica também é um fator de risco cardiovascular, mas não é o principal fator predisponente para o infarto renal. Ela pode levar a dano renal crônico, mas o evento agudo de infarto renal é mais comumente causado por embolia cardíaca, como na fibrilação atrial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O histórico de tabagismo é um fator de risco para doença cardiovascular, mas não é o principal fator predisponente para o infarto renal. O tabagismo contribui para aterosclerose, mas a causa mais comum de infarto renal é a embolia cardíaca, não o tabagismo isoladamente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O diabetes melito tipo 2 é um fator de risco para doença renal crônica e aterosclerose, mas não é o principal fator predisponente para o infarto renal agudo. A causa mais comum de infarto renal é a embolia cardíaca, e a fibrilação atrial é o fator de risco mais diretamente associado a esse mecanismo.

Gabarito: letra A