Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2024

Hipocalcemia: manifestações clínicas e diagnóstico

Gabarito: letra D. O quadro descrito — episódios convulsivos recentes, cãibras musculares, parestesia em dedos das mãos e sinal de Trousseau positivo — é a apresentação clássica da hipocalcemia, que cursa com hiperexcitabilidade neuromuscular. A tomografia de crânio normal afasta causas estruturais das convulsões, reforçando a origem metabólica.

A hipocalcemia é definida pela redução da concentração de cálcio no sangue, seja do cálcio total, seja do cálcio ionizado (a fração fisiologicamente ativa). O cálcio desempenha papel fundamental na estabilidade da membrana celular: quando seus níveis caem, a diferença de potencial através das membranas das células neuromusculares diminui, tornando-as hiperexcitáveis e capazes de disparar potenciais de ação espontaneamente. É essa hiperexcitabilidade que gera o espectro de sintomas observado no paciente.

As manifestações clínicas da hipocalcemia aguda incluem espasmos musculares, tetania, parestesias e convulsões. A tetania, marca registrada da hipocalcemia aguda, manifesta-se inicialmente com parestesias acrais (dedos das mãos, como no caso), evoluindo para mialgias, espasmos musculares e rigidez. Em casos graves, pode ocorrer espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares intensas. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trousseau e Chvostek.

O sinal de Trousseau, presente no paciente, consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insuflar o manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por cerca de 3 minutos. É um sinal mais específico de hipocalcemia que o sinal de Chvostek, que pode estar presente em até 15% das pessoas normocalcêmicas. As convulsões, tanto focais quanto generalizadas, podem ser a única manifestação de hipocalcemia, o que explica a queixa inicial do paciente.

A tomografia computadorizada de crânio sem alterações é um dado importante: afasta causas estruturais como tumores, hemorragias ou calcificações de gânglios da base (estas últimas, quando presentes, são manifestação de hipocalcemia crônica). No contexto de convulsões de início recente em adulto, a investigação de distúrbios eletrolíticos é mandatória, e o quadro clínico apresentado aponta diretamente para a hipocalcemia.

As demais alternativas representam distúrbios eletrolíticos que não se encaixam no quadro: hipercalemia, hiponatremia, hipercalcemia e hipocalemia podem causar sintomas neurológicos, mas não produzem o sinal de Trousseau, que é específico da hipocalcemia. A distinção crucial está na associação entre o sinal de Trousseau e a hiperexcitabilidade neuromuscular, que é a marca da hipocalcemia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipercalemia (potássio sérico elevado) pode causar fraqueza muscular, parestesias e, em casos graves, arritmias cardíacas e parada cardiorrespiratória. No entanto, não é causa de sinal de Trousseau positivo nem de convulsões como manifestação predominante. O potássio elevado deprime a excitabilidade neuromuscular, ao contrário do que ocorre na hipocalcemia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hiponatremia (sódio sérico baixo) pode causar confusão mental, cefaleia, náuseas e, em casos graves, convulsões e coma, devido ao edema cerebral. Porém, não cursa com sinal de Trousseau nem com cãibras musculares e parestesias em dedos das mãos como manifestações proeminentes. O sódio baixo afeta principalmente o sistema nervoso central, não a excitabilidade neuromuscular periférica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipercalcemia (cálcio sérico elevado) causa sintomas como fadiga, fraqueza muscular, constipação, poliúria e, em casos graves, alterações do nível de consciência. Ao contrário da hipocalcemia, a hipercalcemia deprime a excitabilidade neuromuscular, não causando tetania, sinal de Trousseau ou convulsões. O quadro clínico é oposto ao apresentado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipocalcemia é a hipótese mais provável. O paciente apresenta os três pilares do quadro: convulsões (que podem ser a única manifestação), cãibras musculares e parestesias em dedos das mãos (sintomas de hiperexcitabilidade neuromuscular) e sinal de Trousseau positivo (sinal clássico de irritabilidade neuromuscular). A tomografia normal afasta causa estrutural, reforçando a origem metabólica. A hipocalcemia reduz a diferença de potencial através das membranas celulares, produzindo hiperexcitabilidade nas células neuromusculares, que podem disparar espontaneamente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hipocalemia (potássio sérico baixo) pode causar fraqueza muscular, cãibras, fadiga e, em casos graves, arritmias cardíacas e paralisia. Embora possa causar cãibras musculares, não é causa de sinal de Trousseau positivo nem de convulsões como manifestação típica. O potássio baixo também afeta a excitabilidade neuromuscular, mas de forma diferente da hipocalcemia, e não produz o quadro clássico descrito.

Gabarito: letra D