Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2024

Sinais semiológicos na apendicite aguda

Gabarito: letra B — Sinal de Rovsing. O enunciado descreve exatamente a manobra de Rovsing: compressão da fossa ilíaca esquerda desloca o ar pelo cólon, distende o ceco e mobiliza o apêndice inflamado, reproduzindo a dor. Os demais sinais (Lenander, Piparote, Courvoisier-Terrier e Murphy) têm semiotécnica e finalidade distintas, como veremos.

A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais comum no mundo, e seu diagnóstico é essencialmente clínico. O exame físico é a ferramenta central, e dele derivam vários sinais semiológicos que ajudam a confirmar a suspeita. Cada sinal explora uma manobra específica que, ao estirar, comprimir ou mobilizar estruturas próximas ao apêndice inflamado, reproduz a dor do paciente. Compreender a semiotécnica de cada um — ou seja, como a manobra é executada e o que ela provoca — é o que permite identificar qual sinal está sendo descrito no enunciado.

O sinal de Rovsing é um dos mais clássicos. A manobra consiste em comprimir a fossa ilíaca esquerda, seguindo o trajeto retrógrado do intestino grosso até a fossa ilíaca direita. Ao deslocar os gases do colo descendente para o colo ascendente, o ceco é distendido, e essa distensão mobiliza o apêndice inflamado, gerando dor referida na fossa ilíaca direita. É exatamente o mecanismo descrito na questão: "quando se comprime a fossa ilíaca esquerda, o ar se desloca em direção ao ceco que, ao distender-se, acaba mobilizando o apêndice, gerando um quadro álgico".

A banca explora a confusão entre os sinais que também são pesquisados na apendicite, como o sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca), o sinal do obturador (dor à rotação interna do quadril) e o sinal do psoas (dor à hiperextensão da perna). Cada um tem uma manobra própria, e o candidato que não domina a semiotécnica pode trocá-los. A chave para acertar é identificar o elemento central do enunciado: a compressão da fossa ilíaca esquerda com dor referida à direita — isso é a assinatura do sinal de Rovsing.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sinal de Lenander (ou Lennander) não envolve compressão abdominal. Sua semiotécnica consiste em medir a temperatura axilar e retal do paciente; o resultado positivo é temperatura retal maior que 1°C em relação à axilar, sugerindo infecção pélvica. Não há qualquer relação com a manobra descrita no enunciado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal de Rovsing é exatamente o descrito: compressão da fossa ilíaca esquerda, deslocando o ar pelo cólon até distender o ceco, o que mobiliza o apêndice inflamado e reproduz a dor. A semiotécnica é: decúbito dorsal, comprimir a fossa ilíaca esquerda seguindo o trajeto retrógrado do intestino grosso até a fossa ilíaca direita, deslocando os gases do colo descendente para o ascendente e distendendo o ceco. Resultado: dor à compressão intestinal, indicando apendicite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sinal do piparote (ou da onda líquida) é pesquisado na ascite, não na apendicite. A manobra consiste em aplicar um piparote (golpe seco) em um dos flancos do abdome, enquanto a mão contralateral, espalmada, percebe a transmissão da onda líquida. É um sinal pouco sensível, presente apenas em ascites volumosas (> 5 L). Não se relaciona com a compressão da fossa ilíaca esquerda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sinal de Courvoisier-Terrier é um sinal de icterícia obstrutiva: a presença de vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico sugere obstrução neoplásica da via biliar (diferente da obstrução litiásica, em que a vesícula geralmente não é palpável por estar fibrosada). Não tem relação com apendicite nem com a manobra descrita.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sinal de Murphy é pesquisado na colecistite aguda. A manobra consiste em comprimir o ponto cístico (hipocôndrio direito) durante a inspiração profunda; o paciente interrompe a inspiração por dor aguda. É um sinal de irritação da vesícula biliar inflamada, não do apêndice. A compressão é feita no quadrante superior direito, não na fossa ilíaca esquerda.

Gabarito: letra B — o sinal descrito é o de Rovsing, cuja manobra é a compressão da fossa ilíaca esquerda com dor referida à direita, por distensão do ceco e mobilização do apêndice inflamado.