Questão de Odontologia — Patologia oral e Maxilofacial — FUNDATEC 2024

Eritroplasia: a lesão vermelha de alto risco

Gabarito: letra E. A eritroplasia é a lesão oral definida como mancha ou placa vermelha que não pode ser clinicamente ou patologicamente diagnosticada como qualquer outra condição, ocorre predominantemente em adultos de meia-idade e mais velhos, sem predileção por gênero, e tem predileção pelo assoalho bucal, língua e palato mole. Seu potencial de malignização é alto, podendo apresentar displasia ou carcinoma no momento da biópsia ou desenvolver carcinoma posteriormente — exatamente o que a alternativa E descreve.

A eritroplasia é uma das lesões orais potencialmente malignas mais importantes na prática clínica. O termo vem do grego erythros (vermelho) e plasia (formação), e designa uma lesão de aspecto vermelho vivo, geralmente bem delimitada, de superfície lisa ou levemente granular, que não se enquadra em nenhum outro diagnóstico clínico ou histopatológico. É uma lesão relativamente rara, mas de extrema relevância porque apresenta o maior potencial de malignização entre todas as lesões orais potencialmente malignas — muito superior ao da leucoplasia, por exemplo.

A epidemiologia da eritroplasia é característica: acomete predominantemente homens e mulheres na faixa dos 50 a 70 anos, sem predileção significativa por gênero. Os sítios mais comuns são o assoalho bucal, a língua (especialmente borda lateral e ventre) e o palato mole. Lesões múltiplas podem estar presentes, o que reforça a necessidade de exame minucioso de toda a cavidade oral. O aspecto clínico é de uma mancha ou placa vermelha, frequentemente com superfície aveludada ou granular, que pode sangrar facilmente ao toque.

O que torna a eritroplasia tão temida é seu comportamento biológico. Estudos clássicos mostram que uma proporção significativa dessas lesões já apresenta displasia epitelial, carcinoma in situ ou mesmo carcinoma invasivo no momento da biópsia inicial. Isso significa que o diagnóstico precoce e a biópsia imediata são fundamentais — a lesão não deve ser observada passivamente, pois o risco de já ser maligna ou de se transformar em maligna é alto. A conduta clínica diante de uma lesão vermelha suspeita é biopsiar prontamente, e não apenas acompanhar.

A principal confusão que a banca explora nesta questão é entre eritroplasia e outras lesões vermelhas da mucosa oral, como a mucosite. A mucosite é uma inflamação da mucosa, geralmente induzida por quimioterapia ou radioterapia, que se apresenta como eritema e ulcerações dolorosas — não é uma lesão potencialmente maligna e não tem a mesma predileção por assoalho bucal, língua e palato mole. Outra confusão possível é com a leucoplasia, que é a lesão branca — não vermelha — e tem menor potencial de malignização. A eritroplasia é o oposto: é vermelha e tem altíssimo potencial de malignização.

Guarde a tríade que define a eritroplasia: (1) aspecto clínico de mancha ou placa vermelha sem outro diagnóstico possível; (2) predileção por assoalho bucal, língua e palato mole em adultos de meia-idade e mais velhos; (3) alto potencial de displasia ou carcinoma na biópsia ou de desenvolvimento posterior de carcinoma. É exatamente essa tríade que as alternativas testam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A troca a eritroplasia por mucosite e o assoalho bucal por língua, mas o erro mais grave está em afirmar que as alterações são "vasculares". A mucosite é uma inflamação da mucosa oral, geralmente induzida por quimioterapia ou radioterapia, e não tem potencial de malignização — não apresenta displasia nem desenvolve carcinoma. As alterações vasculares não são o achado histopatológico característico da eritroplasia; o que se encontra é displasia epitelial ou carcinoma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B troca a eritroplasia por "eucoplasia" — termo que não existe na literatura odontológica (o correto seria leucoplasia, que é a lesão branca). Além disso, o lábio não é o local de maior envolvimento da eritroplasia, e as alterações displásicas são características da eritroplasia, não da leucoplasia. A leucoplasia tem menor potencial de malignização que a eritroplasia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C acerta ao citar a eritroplasia, mas erra ao afirmar que o lábio é um dos locais de maior envolvimento — na verdade, os locais mais comuns são assoalho bucal, língua e palato mole. O erro mais grave, porém, está em afirmar que as alterações são "vasculares". A eritroplasia não apresenta alterações vasculares como achado principal; o que se observa é displasia epitelial ou carcinoma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D troca a eritroplasia por mucosite e o assoalho bucal por gengiva. A mucosite é uma inflamação da mucosa, não uma lesão potencialmente maligna, e não tem predileção por gengiva. Embora acerte ao citar "displásicas", o erro na primeira e segunda lacunas torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa E preenche corretamente as três lacunas: eritroplasia, língua e displásicas. A eritroplasia é a lesão vermelha definida como mancha ou placa que não pode ser diagnosticada como outra condição; a língua é um dos locais de maior envolvimento (junto com assoalho bucal e palato mole); e as alterações displásicas são o achado histopatológico característico, com potencial de evolução para carcinoma.

Gabarito: letra E