GabaritoE — Diarreia persistente.
Gabarito: letra E. A diarreia, embora possa ocorrer em cerca de 30% dos pacientes, não é considerada um sintoma "comumente associado" à dengue no mesmo nível dos demais listados — febre alta súbita, cefaleia retro-orbitária, exantema maculopapular e mialgia/artralgia são manifestações clássicas e frequentes. A alternativa E é a única que foge ao padrão típico da doença, sendo o distrator correto da questão.
A dengue é uma arbovirose causada pelo vírus DENV, transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Após um período de incubação de 3 a 10 dias, a doença se manifesta classicamente com febre alta de início abrupto (39–40°C), cefaleia intensa, dor retro-orbitária (atrás dos olhos), mialgias, artralgias, astenia, náuseas e vômitos. O exantema maculopapular surge em cerca de 50% dos casos, geralmente entre o 3º e o 6º dia, atingindo face, tronco e membros. Esses são os sintomas "clássicos" que a banca espera que o candidato associe à dengue.
A diarreia, por sua vez, é um sintoma gastrointestinal que pode estar presente, mas com menor frequência e intensidade — o Ministério da Saúde descreve que "a diarreia cursa de três a quatro evacuações por dia, com fezes pastosas", o que ajuda no diagnóstico diferencial com gastroenterites. No entanto, ela não é um sintoma "comumente associado" no mesmo patamar dos demais, sendo mais comum em outras infecções virais ou bacterianas. A banca explora exatamente essa diferença de frequência e especificidade.
É importante distinguir a dengue de outras arboviroses que compartilham sintomas, como Zika e chikungunya. A tabela abaixo resume as principais diferenças clínicas:
Manifestação | Dengue | Zika | Chikungunya |
|---|---|---|---|
Febre | Alta (>38°C), 2–7 dias | Baixa ou ausente | Alta, 2–3 dias |
Exantema | 3º–6º dia | 1º–2º dia | 2º–5º dia |
Artralgia | Leve | Leve/moderada | Intensa e prolongada |
Conjuntivite | Rara | 50–90% | 30% |
Trombocitopenia | +++ | + | ++ |
A pegadinha desta questão está em considerar a diarreia como um sintoma "comum" da dengue. Embora possa ocorrer, ela não é um dos sintomas mais característicos e frequentes, sendo mais associada a outras doenças febris. O candidato que conhece o quadro clínico clássico da dengue identifica rapidamente que a letra E é a exceção.
A banca troca um sintoma gastrointestinal inespecífico (diarreia) por um sintoma clássico da dengue. A diarreia pode ocorrer em até 30% dos casos, mas não é um sintoma "comumente associado" — os sintomas típicos são febre, cefaleia retro-orbitária, mialgia, artralgia e exantema. Fique atento: a banca adora usar sintomas que "podem" ocorrer, mas que não são os mais característicos, para confundir o candidato.
A febre alta súbita é o sintoma mais clássico da dengue, presente em praticamente todos os casos sintomáticos. O Ministério da Saúde descreve que "a primeira manifestação é a febre, que tem duração de dois a sete dias, geralmente alta (39°C a 40°C), de início abrupto". Portanto, é um sintoma comumente associado.
A cefaleia intensa, especialmente a dor retro-orbitária (atrás dos olhos), é um sintoma clássico da dengue. O quadro clínico típico inclui "cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias e dor retro-orbitária". É um dos sintomas mais característicos e frequentemente citados.
O exantema maculopapular ocorre em aproximadamente 50% dos casos de dengue, sendo uma manifestação cutânea típica. O Ministério da Saúde descreve que "o exantema ocorre aproximadamente em 50% dos casos, é predominantemente do tipo maculopapular, atingindo face, tronco e membros". Portanto, é um sintoma comumente associado.
A dor nas articulações (artralgia) e nos músculos (mialgia) é um sintoma clássico da dengue, tanto que a doença é popularmente conhecida como "febre quebra-osso". O quadro clínico inclui "mialgia, cefaleia, dor retro-ocular, astenia". É um sintoma frequente e característico.
A diarreia persistente não é um sintoma comumente associado à dengue. Embora possa ocorrer em cerca de 30% dos pacientes, ela não é um sintoma típico ou frequente no mesmo nível dos demais. O Ministério da Saúde menciona que "a diarreia cursa de três a quatro evacuações por dia, com fezes pastosas", mas isso é uma manifestação gastrointestinal que não faz parte do quadro clássico. A banca explora exatamente essa diferença: a diarreia é um sintoma possível, mas não "comumente associado".
Gabarito: letra E — a diarreia persistente é o sintoma que NÃO é comumente associado à dengue.
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