Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2024

Infarto Agudo do Miocárdio: complicações precoces e mortalidade

Gabarito: letra A. As arritmias ventriculares malignas, especialmente a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV), são a principal causa de morte nas primeiras horas do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), pois o miocárdio isquêmico se torna eletricamente instável e suscetível a gerar ritmos fatais. O risco de FV é de cerca de 3 a 5% nas primeiras horas, diminuindo ao longo de 24 a 48 horas, e mais da metade das mortes ocorre nos primeiros 60 minutos após o início dos sintomas, antes mesmo da chegada ao hospital.

O IAM é a necrose dos miócitos cardíacos, geralmente causada pela oclusão de uma artéria coronária por um trombo formado sobre uma placa aterosclerótica rota. Essa obstrução interrompe o fluxo sanguíneo, privando o miocárdio de oxigênio e nutrientes. A morte celular não é instantânea: com duas a três horas de oclusão, já se detectam áreas necróticas, mas o processo se completa ao longo de horas. Durante esse período, o tecido isquêmico se torna um foco de instabilidade elétrica, pois as células lesionadas apresentam alterações nos canais iônicos e nos potenciais de ação, criando circuitos de microrreentrada que disparam batimentos ectópicos e taquiarritmias.

É exatamente essa instabilidade elétrica que explica por que as arritmias ventriculares são a complicação mais temida nas primeiras horas. A FV, em particular, é um ritmo caótico em que o coração não bombeia sangue de forma eficaz, levando à parada cardiorrespiratória em minutos se não tratada com desfibrilação imediata. A TV, por sua vez, pode degenerar em FV ou causar instabilidade hemodinâmica grave. O monitoramento contínuo do ritmo nas primeiras 48 horas é essencial justamente para reconhecer e tratar essas arritmias potencialmente fatais.

As complicações mecânicas, como ruptura de parede livre, comunicação interventricular e regurgitação mitral aguda, também são graves, mas ocorrem tipicamente durante a primeira semana após o IAM, não nas primeiras horas. Já o choque cardiogênico, embora seja uma complicação funcional grave, geralmente se desenvolve de forma mais gradual, à medida que a disfunção ventricular se instala. Portanto, a cronologia das complicações é um fator crucial para distinguir a causa de morte precoce: as arritmias ventriculares dominam as primeiras horas, enquanto as complicações mecânicas e o choque cardiogênico são mais comuns nos dias seguintes.

A banca explora exatamente essa distinção temporal. O candidato que sabe que as arritmias ventriculares são a principal causa de morte nas primeiras horas do IAM acerta a questão; aquele que confunde com complicações mecânicas ou outras entidades clínicas erra. Guarde essa cronologia: arritmias ventriculares (primeiras horas) → complicações mecânicas (primeira semana) → insuficiência cardíaca e choque (evolução mais tardia).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As arritmias ventriculares malignas, especialmente a FV e a TV, são a principal causa de morte nas primeiras horas do IAM. O miocárdio isquêmico é eletricamente instável, gerando circuitos de microrreentrada que disparam ritmos fatais. O risco de FV é de cerca de 3 a 5% nas primeiras horas, diminuindo ao longo de 24 a 48 horas. Mais da metade das mortes ocorre nos primeiros 60 minutos após o início dos sintomas, antes mesmo da chegada ao hospital. O monitoramento contínuo do ritmo nas primeiras 48 horas é essencial para reconhecer e tratar essas arritmias com desfibrilação ou cardioversão imediata.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pericardite constritiva é uma complicação crônica da pericardite, caracterizada por espessamento e calcificação do pericárdio, levando a restrição ao enchimento ventricular. Não é uma complicação aguda do IAM e não causa morte nas primeiras horas. A pericardite aguda pode ocorrer entre o 2º e o 4º dia pós-infarto, mas a forma constritiva é uma sequela tardia, não uma causa de morte precoce.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A embolia pulmonar é uma condição em que um trombo, geralmente originado nas veias profundas dos membros inferiores, obstrui a artéria pulmonar. Não é uma complicação direta do IAM e não é uma causa de morte nas primeiras horas. Embora possa ocorrer em pacientes acamados, não é uma complicação específica do infarto agudo do miocárdio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dissecção de aorta é uma emergência médica em que há uma ruptura na camada íntima da aorta, permitindo que o sangue se dissocie entre as camadas da parede arterial. É uma causa de dor torácica que pode mimetizar o IAM, mas não é uma complicação do infarto. Na verdade, a dissecção de aorta é um diagnóstico diferencial importante, e o tratamento do IAM com anticoagulantes ou trombolíticos seria contraindicado nesse caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A insuficiência renal aguda pode ocorrer como complicação do IAM, especialmente em pacientes com choque cardiogênico ou hipoperfusão renal prolongada. No entanto, não é uma causa de morte nas primeiras horas do infarto. Ela se desenvolve ao longo de dias, como consequência da baixa perfusão, e não é a complicação mais temida na fase aguda.

Gabarito: letra A — as arritmias ventriculares malignas são a principal causa de morte nas primeiras horas do IAM.