Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Transtornos psicóticos: diferenciação diagnóstica

Gabarito: letra B. O transtorno delirante é caracterizado por delírios (frequentemente de grandeza) na ausência de alucinações proeminentes, distúrbios do pensamento ou sintomas negativos — exatamente o que o enunciado descreve. A alternativa B é a única que corresponde a essa apresentação clínica, conforme a tabela de transtornos psicóticos do material de apoio.

O enunciado descreve um quadro com delírios de grandeza, alucinações auditivas e distúrbios no pensamento e na fala. Para responder corretamente, é essencial conhecer as características distintivas de cada transtorno psicótico, conforme os manuais diagnósticos (DSM-5 e CID-11). A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A esquizofrenia é o transtorno psicótico mais conhecido, mas não é o único. Ela se caracteriza por sintomas positivos (delírios, alucinações, desorganização), sintomas negativos (embotamento afetivo, avolição) e declínio funcional, com duração superior a 6 meses. As alucinações auditivas são típicas, mas os delírios na esquizofrenia costumam ser bizarros (por exemplo, delírios de controle ou de inserção de pensamento), e há sempre um comprometimento do pensamento e da fala (afrouxamento associativo, descarrilamento).

O transtorno delirante, por sua vez, é definido pela presença de um ou mais delírios com duração de pelo menos 1 mês, sem alucinações proeminentes, sem distúrbio do pensamento e sem sintomas negativos. Os delírios podem ser de grandeza, perseguição, ciúmes, erotomaníacos, somáticos ou mistos. A funcionalidade do paciente permanece relativamente preservada, exceto pelo impacto direto do delírio. É justamente essa ausência de alucinações e de desorganização do pensamento que diferencia o transtorno delirante da esquizofrenia.

O transtorno esquizoafetivo combina sintomas psicóticos (delírios, alucinações, desorganização) com episódios de humor (mania ou depressão) que ocorrem simultaneamente ou em momentos diferentes. O diagnóstico exige que os sintomas psicóticos estejam presentes por pelo menos 2 semanas na ausência de sintomas de humor proeminentes.

O transtorno bipolar com características psicóticas apresenta delírios e alucinações apenas durante episódios de mania ou depressão. Fora dos episódios de humor, não há sintomas psicóticos. Os delírios podem ser congruentes com o humor (por exemplo, delírios de grandeza na mania) ou incongruentes.

O transtorno psicótico breve é caracterizado por delírios, alucinações e desorganização do pensamento com duração entre 1 dia e 1 mês, com retorno completo ao funcionamento pré-mórbido.

A pegadinha desta questão está em associar delírios de grandeza e alucinações auditivas à esquizofrenia, que é o transtorno psicótico mais conhecido. No entanto, a presença de distúrbios no pensamento e na fala é um critério que exclui o transtorno delirante, pois este é definido justamente pela ausência desses sintomas. A alternativa B é a única que descreve um quadro com delírios de grandeza, alucinações auditivas e distúrbios do pensamento — características que, na verdade, são mais típicas da esquizofrenia, mas que a banca atribuiu ao transtorno delirante, o que torna a questão ambígua.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A esquizofrenia é caracterizada por delírios, alucinações auditivas e distúrbios do pensamento e da fala, com duração superior a 6 meses e declínio funcional. O enunciado descreve exatamente esses sintomas, o que tornaria a esquizofrenia uma resposta clinicamente correta. No entanto, a banca considerou o transtorno delirante como gabarito, o que é controverso. Se a questão fosse baseada estritamente nos critérios do DSM-5, a alternativa A seria a mais adequada. Mas, como o gabarito oficial é B, devemos seguir a banca.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O transtorno delirante é caracterizado por delírios (que podem ser de grandeza) na ausência de alucinações proeminentes, distúrbios do pensamento ou sintomas negativos. No entanto, o enunciado menciona alucinações auditivas e distúrbios no pensamento e na fala, o que não é típico do transtorno delirante. Apesar disso, a banca considerou esta alternativa como correta, provavelmente por entender que os delírios de grandeza são a característica central e que os demais sintomas podem estar presentes em menor intensidade. É uma questão ambígua, mas o gabarito oficial é B.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O transtorno esquizoafetivo combina sintomas psicóticos (delírios, alucinações, desorganização) com episódios de humor (mania ou depressão). O enunciado não menciona sintomas de humor, o que exclui essa alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O transtorno bipolar com características psicóticas apresenta delírios e alucinações apenas durante episódios de humor. O enunciado não menciona episódios de mania ou depressão, o que exclui essa alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O transtorno psicótico breve é caracterizado por delírios, alucinações e desorganização do pensamento com duração entre 1 dia e 1 mês. O enunciado não menciona a duração dos sintomas, mas a presença de delírios de grandeza e alucinações auditivas poderia se encaixar. No entanto, a banca considerou B como gabarito, então esta alternativa está incorreta.

Gabarito: letra B