Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2024

Emergências oncológicas: reconhecimento dos cenários de risco iminente

Gabarito: letra E. A síndrome de compressão da veia cava superior (SVC) é uma emergência oncológica clássica, pois representa obstrução do fluxo venoso com risco de comprometimento respiratório e neurológico iminente. As demais alternativas descrevem situações clínicas comuns (dor crônica, tosse, febre, hemorragia) que, embora possam ocorrer em pacientes oncológicos, não configuram, por si só, emergências oncológicas — faltam os critérios de gravidade e risco imediato de vida que definem o conceito.

As emergências oncológicas são um grupo heterogêneo de condições que podem surgir como manifestação inicial de uma neoplasia, como progressão de doença conhecida ou como efeito colateral do tratamento. O que as unifica é o potencial de dano grave e rápido — risco de morte ou de sequelas permanentes — se não houver intervenção imediata. Não basta o paciente ter câncer e apresentar um sintoma; é preciso que o sintoma decorra de um mecanismo fisiopatológico específico e ameace a vida ou a função de órgãos vitais em curto prazo.

A literatura médica classifica as emergências oncológicas em dois grandes grupos: metabólicas e mecânicas. As metabólicas incluem hipercalcemia, hiponatremia por SIADH e síndrome de lise tumoral. As mecânicas incluem tamponamento pericárdico, derrame pleural, síndrome da veia cava superior, hipertensão intracraniana induzida por neoplasia, síndrome de compressão medular e síndrome de hiperviscosidade. A síndrome da veia cava superior, cobrada na alternativa E, é tipicamente causada por tumores torácicos — especialmente câncer de pulmão — e se manifesta com edema facial e de membros superiores, pletora, dispneia e turgência jugular. O risco de evolução para insuficiência respiratória e edema cerebral exige encaminhamento imediato a centro terciário.

A pegadinha central desta questão é a tentação de considerar qualquer sintoma em paciente oncológico como emergência oncológica. As alternativas A a D descrevem condições que podem coexistir com o câncer, mas cuja causa imediata é outra (osteoartrite, tabagismo, infecção urinária, úlcera péptica) — não são complicações diretas da neoplasia nem apresentam risco iminente. A alternativa E, ao contrário, nomeia uma síndrome que é, por definição, uma emergência oncológica mecânica, independentemente de o paciente já ter diagnóstico de câncer de pulmão ou de ser a primeira manifestação da doença.

Guarde o critério decisivo: emergência oncológica = condição que ameaça a vida ou a função de órgão vital em curto prazo, decorrente do câncer ou de seu tratamento. É esse critério que separa a alternativa E das demais — e é exatamente nele que a banca baseia a distinção.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Dor óssea crônica em paciente com osteoartrite é um sintoma de doença degenerativa articular, não uma complicação oncológica. Mesmo que o paciente tivesse metástases ósseas, a dor crônica isolada não configura emergência — seria necessária uma complicação aguda, como fratura patológica ou compressão medular, para caracterizar urgência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Tosse persistente em fumante crônico com neoplasia de pulmão é um sintoma comum e esperado, mas não representa, por si só, uma emergência. A tosse só se tornaria emergência oncológica se estivesse associada a obstrução de via aérea, hemoptise maciça ou outra complicação aguda com risco iminente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Febre aguda em paciente com infecção do trato urinário conhecida é um quadro infeccioso comum, não uma emergência oncológica. A febre em paciente oncológico pode ser emergência quando há neutropenia febril (risco de sepse), mas o enunciado especifica infecção urinária conhecida — ou seja, a causa da febre já está identificada e não é complicação direta do câncer.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Hemorragia gastrointestinal em paciente com úlcera péptica é uma emergência médica, mas não oncológica — a causa é a úlcera, não a neoplasia. Para ser emergência oncológica, a hemorragia deveria decorrer de complicação tumoral, como sangramento de tumor gastrointestinal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de compressão da veia cava superior é uma emergência oncológica mecânica clássica, causada por obstrução do fluxo venoso por tumor torácico — mais comumente câncer de pulmão. O quadro clínico inclui edema facial e de membros superiores, pletora, dispneia e turgência jugular, com risco de insuficiência respiratória e edema cerebral. O tratamento depende da etiologia, e a maioria dos casos não tem indicação de intervenção cirúrgica de emergência, mas o paciente deve ser encaminhado imediatamente a centro terciário para diagnóstico e manejo.

Gabarito: letra E — a única alternativa que nomeia uma síndrome reconhecida como emergência oncológica mecânica.