Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2024

Prurigo por insetos (estrófulo / urticária papular)

Gabarito: letra E (apenas II e III). As assertivas II e III estão corretas: a apresentação clássica é de pápulas eritematosas em distribuição linear e aos pares, refletindo o hábito do inseto, e a primeira etapa do tratamento é convencer os pais da etiologia por picadas, demonstrando o padrão de distribuição. A assertiva I está incorreta, pois as lesões predominam em áreas expostas, como membros, e não nas palmas, plantas, axilas, regiões genital e perianal.

O prurigo por insetos, também chamado de estrófulo ou urticária papular, é uma reação de hipersensibilidade a antígenos presentes na saliva de insetos, como mosquitos, pulgas e percevejos. A doença ocorre quando há um número suficiente de picadas em indivíduos suscetíveis, resultando em uma erupção papular crônica e/ou recidivante, pruriginosa, que acontece entre o segundo e o décimo ano de vida. A patogênese envolve a sensibilização do indivíduo aos alérgenos da saliva, com formação de anticorpos específicos, e a reação inflamatória subsequente.

A distribuição das lesões é um dado clínico fundamental. As áreas mais acometidas são as regiões expostas, como membros superiores e inferiores, especialmente tornozelos e extremidades, pois são as áreas de fácil acesso para os insetos. As lesões tendem a ser agrupadas, e o padrão linear ou aos pares é característico, pois reflete o trajeto do inseto ao se alimentar. Esse padrão é um dos principais elementos para o diagnóstico clínico.

O tratamento do prurigo por insetos envolve, em primeiro lugar, a orientação dos pais ou responsáveis sobre a causa das lesões. É essencial convencê-los de que as lesões são decorrentes de picadas, demonstrando o padrão de distribuição (aos pares ou lineares). Essa etapa é crucial para a adesão ao tratamento e para a implementação de medidas de controle ambiental, como a eliminação dos insetos. O tratamento medicamentoso inclui o uso de corticosteroides tópicos e anti-histamínicos para alívio do prurido, mas a base é a prevenção de novas picadas.

A banca explora a confusão entre as áreas de predileção das lesões. O candidato pode associar erroneamente as lesões a áreas de dobras ou regiões intertriginosas, mas no prurigo por insetos as lesões são em áreas expostas. A assertiva I inverte essa lógica, citando palmas, plantas, axilas, regiões genital e perianal, que são áreas mais características de outras dermatoses, como a escabiose. Essa distinção é o ponto-chave para a resolução da questão.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que as lesões mais frequentes ocorrem nas palmas, plantas, região axilar, regiões genital e perianal. Isso está incorreto. No prurigo por insetos, as lesões predominam em áreas expostas, como membros superiores e inferiores, especialmente tornozelos e extremidades, pois são as áreas de fácil acesso para os insetos. As áreas citadas na assertiva (palmas, plantas, axilas, região genital e perianal) são mais características de outras condições, como a escabiose, e não do prurigo por insetos.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. A apresentação mais comum do prurigo por insetos é o surgimento de pápulas eritematosas com distribuição linear e aos pares, demonstrando o hábito do inseto que provocou a reação. Esse padrão de distribuição é um dado clínico importante para o diagnóstico, pois reflete o trajeto do inseto ao se alimentar.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. A primeira e mais importante etapa do tratamento é convencer os pais de que as lesões são decorrentes das picadas, apresentando o diagnóstico através da demonstração do padrão de distribuição das lesões (aos pares ou lineares). Essa orientação é fundamental para a adesão ao tratamento e para a implementação de medidas de controle ambiental, como a eliminação dos insetos.

Conclusão: Corretos: II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E