Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2024

Tricuríase: manifestações clínicas

Gabarito: letra A. A tricuríase, causada pelo Trichuris trichiura, pode cursar com diarreia, enterorragia e prolapso retal, especialmente em infecções intensas — achados clássicos descritos na literatura médica sobre parasitoses intestinais. As demais alternativas misturam manifestações de outras parasitoses ou apresentam combinações que não correspondem ao quadro típico da tricuríase.

A tricuríase é uma geo-helmintíase causada pelo nematódeo Trichuris trichiura, também chamado de tricocéfalo. A transmissão é fecal-oral: os ovos eliminados nas fezes do hospedeiro tornam-se infectantes no solo e, quando ingeridos, liberam larvas que se desenvolvem no ceco e no cólon ascendente, sem migração pulmonar. O verme adulto implanta sua extremidade cefálica na mucosa intestinal, alimentando-se de tecidos e sangue, o que gera lesões que variam de erosões a ulcerações.

O quadro clínico depende da carga parasitária. Infecções leves são frequentemente assintomáticas. Em crianças com carga moderada, são comuns diarreia, náuseas, vômitos, anorexia e déficit de desenvolvimento. Nas infecções intensas, pode haver disenteria, tenesmo, enterorragia, anemia, desnutrição e prolapso retal — este último decorrente da diarreia crônica associada à hipotonia muscular e ao relaxamento do esfíncter anal. O diagnóstico é feito pela constatação de ovos nas fezes, e o tratamento de escolha envolve albendazol ou mebendazol.

A banca explora a confusão entre as manifestações clínicas de diferentes parasitoses intestinais. É fundamental conhecer os achados típicos de cada uma para não cair em distratores que misturam sintomas de outras doenças, como a síndrome de Löffler (ascaridíase e ancilostomíase) ou a dermatite pruriginosa (ancilostomíase e esquistossomose).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão os achados da tricuríase intensa: diarreia, enterorragia (sangramento intestinal) e prolapso retal. O prolapso retal é uma complicação característica da tricuríase em crianças com alta carga parasitária, decorrente da diarreia crônica, hipotonia muscular e relaxamento do esfíncter anal. A enterorragia ocorre pela ingestão de sangue pelo verme e pelo sangramento das lesões intestinais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite pruriginosa é manifestação típica da ancilostomíase (penetração das larvas pela pele) e da esquistossomose (dermatite do nadador), não da tricuríase. A constipação não é um sintoma característico — a tricuríase cursa com diarreia. A plaquetopenia não é um achado descrito na tricuríase; a anemia, quando presente, é por deficiência de ferro devido à perda sanguínea.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A esteatorreia é indicativa de má absorção, típica de doenças do intestino delgado (como giardíase e doença celíaca), não da tricuríase, que acomete o cólon. Cólicas e emagrecimento podem ocorrer em várias parasitoses, mas a combinação com esteatorreia não corresponde ao quadro clássico da tricuríase.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Febre não é um sintoma proeminente da tricuríase. A diarreia sanguinolenta (disenteria) pode ocorrer em infecções intensas, mas a febre e as cólicas intestinais como achados principais apontam mais para outras causas de disenteria, como shigelose ou amebíase. A alternativa mistura sintomas que não formam o quadro típico da tricuríase.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome de Löffler é característica da ascaridíase e da ancilostomíase, que apresentam migração pulmonar das larvas — o que não ocorre na tricuríase. Vômitos podem ocorrer, mas não são proeminentes. O déficit nutricional pode estar presente em infecções intensas, mas a combinação com a síndrome de Löffler torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A