Questão de Enfermagem — Saúde da Mulher — FUNDATEC 2024

Trombo hemorroidário: conduta na mulher

Gabarito: letra A. No trombo hemorroidário, o procedimento indicado é a trombectomia, que consiste na retirada cirúrgica do coágulo (trombo) do interior da veia hemorroidária, proporcionando alívio imediato da dor. As demais alternativas referem-se a outros tratamentos para hemorroidas, mas não são a conduta específica para o trombo agudo.

O trombo hemorroidário é uma complicação aguda das hemorroidas, caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo dentro de uma veia hemorroidária, geralmente externa. Essa condição causa dor intensa, de início súbito, e pode ser desencadeada por esforço evacuatório, constipação, gravidez, entre outros fatores. O diagnóstico é clínico, pela inspeção e palpação do nódulo endurecido e doloroso.

A conduta depende do tempo de evolução e da intensidade dos sintomas. Nas primeiras 48 a 72 horas, com dor intensa, a trombectomia é o tratamento de escolha: realiza-se uma pequena incisão no nódulo e remove-se o coágulo, com alívio quase imediato da dor. Após esse período, ou em casos de dor leve, o tratamento é conservador, com analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e medidas para evitar o esforço evacuatório.

A banca explora a confusão entre os diferentes procedimentos cirúrgicos para hemorroidas. Enquanto a trombectomia é um procedimento simples e específico para o trombo, a hemorroidectomia é a ressecção cirúrgica das hemorroidas, indicada para casos crônicos ou graves, e não para o trombo agudo. Outras técnicas, como clipagem anal e embolização, são opções mais recentes para hemorroidas internas, mas não se aplicam ao trombo externo agudo.

Guarde a distinção: trombo agudo → trombectomia; hemorroida crônica/grau avançado → hemorroidectomia ou outras técnicas. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A trombectomia é o procedimento indicado para o trombo hemorroidário, especialmente nas primeiras 48 a 72 horas de evolução, quando há dor intensa. Consiste na incisão e drenagem do coágulo, promovendo alívio imediato. É um procedimento simples, realizado em consultório ou ambulatório, com anestesia local.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A clipagem anal (ou ligadura elástica) é uma técnica utilizada para hemorroidas internas, geralmente graus I e II, e não para o trombo hemorroidário externo agudo. O trombo é um coágulo dentro da veia, e a clipagem não remove o coágulo, sendo ineficaz para o alívio imediato da dor.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A embolização é um procedimento minimamente invasivo, guiado por imagem, que visa interromper o fluxo sanguíneo para as hemorroidas, sendo indicada para casos selecionados de hemorroidas internas, geralmente crônicas. Não é a conduta para o trombo hemorroidário agudo, que exige a remoção do coágulo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hemorroidectomia é a ressecção cirúrgica das hemorroidas, indicada para casos crônicos, com sintomas persistentes ou complicações, como prolapso e sangramento. No trombo hemorroidário agudo, a hemorroidectomia é desnecessária e mais invasiva; a trombectomia é o procedimento de escolha.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A redução do esforço evacuatório é uma medida preventiva e de tratamento conservador, importante para evitar a formação de novos trombos e para o manejo da constipação. No entanto, não é o procedimento indicado para o trombo já formado, que requer a trombectomia para alívio imediato da dor.

Gabarito: letra A