Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2024

Prostatite: classificação e tratamento

Gabarito: letra A. O tratamento da prostatite bacteriana crônica inclui o uso de antibióticos por um período de 4 a 6 semanas, conforme as diretrizes de urologia. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a prostatite bacteriana aguda é causada predominantemente por Gram-negativos (E. coli), a prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica não é associada a infecções bacterianas persistentes detectáveis, a prostatite inflamatória assintomática não requer tratamento imediato e a massagem prostática não é contraindicada na prostatite crônica.

A prostatite é uma síndrome inflamatória da próstata que engloba quatro categorias principais: prostatite bacteriana aguda, prostatite bacteriana crônica, prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS) e prostatite inflamatória assintomática. A classificação é fundamental porque cada tipo tem etiologia, apresentação clínica e abordagem terapêutica distintas. A prostatite bacteriana aguda é uma infecção grave, geralmente causada por uropatógenos Gram-negativos, com destaque para a Escherichia coli, e se manifesta com febre, dor perineal e sintomas urinários. O tratamento é com antibióticos que penetram bem no tecido prostático, como fluoroquinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima, por um período que varia de 14 dias (casos leves) a 4-6 semanas (casos graves).

A prostatite bacteriana crônica, por sua vez, é caracterizada por infecção prostática recorrente, com os mesmos agentes da forma aguda, mas com penetração antimicrobiana menor, o que torna a erradicação bacteriana difícil. Por isso, o tratamento antibiótico é prolongado, de 4 a 6 semanas, para aumentar as chances de cura. A CP/CPPS é a forma mais comum, correspondendo a mais de 90% dos casos sintomáticos, e sua fisiopatologia é pouco compreendida, não sendo associada a infecções bacterianas persistentes detectáveis. O tratamento é diverso e com efetividade pouco comprovada, incluindo alfabloqueadores, medicamentos para dor neuropática e modalidades não farmacológicas. A prostatite inflamatória assintomática é um achado incidental, geralmente em biópsias ou exames de imagem, e não requer tratamento imediato, apenas observação. A massagem prostática é um procedimento diagnóstico e terapêutico que pode ser utilizado na prostatite crônica, mas é contraindicada na prostatite aguda, devido ao risco de bacteremia.

A pegadinha da banca está em inverter as características das formas aguda e crônica, especialmente em relação ao agente etiológico e à duração do tratamento. O candidato deve estar atento à duração do tratamento da prostatite bacteriana crônica (4-6 semanas) e ao fato de que a prostatite aguda é causada por Gram-negativos, não por Gram-positivos como o Staphylococcus aureus. Além disso, a CP/CPPS não é uma infecção bacteriana persistente, e a prostatite assintomática não é clinicamente significativa a ponto de exigir tratamento imediato. A massagem prostática é contraindicada na prostatite aguda, não na crônica.

Guarde a fronteira entre as formas aguda e crônica da prostatite: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A forma aguda é uma infecção grave por Gram-negativos, com tratamento de 14 dias a 4-6 semanas; a forma crônica é uma infecção recorrente, com tratamento prolongado de 4-6 semanas. A CP/CPPS é a forma mais comum, sem infecção bacteriana detectável, e a forma assintomática não requer tratamento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prostatite bacteriana crônica é uma infecção prostática recorrente, geralmente causada pelos mesmos agentes da forma aguda (E. coli e outras enterobactérias). O tratamento antibiótico é prolongado, de 4 a 6 semanas, devido à menor penetração dos antimicrobianos no tecido prostático crônico, o que dificulta a erradicação bacteriana. Essa duração é recomendada pelas diretrizes de urologia para aumentar as chances de cura e prevenir recidivas. A alternativa está correta ao afirmar que o tratamento inclui antibióticos por 4 a 6 semanas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prostatite bacteriana aguda é geralmente causada por patógenos Gram-negativos, sendo a Escherichia coli o agente mais frequente. Outras enterobactérias, como Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp. e Proteus sp., também podem estar envolvidas. O Staphylococcus aureus é um Gram-positivo e não é um agente típico da prostatite bacteriana aguda. A alternativa erra ao afirmar que a prostatite aguda é causada por Gram-positivos como o S. aureus.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS) é a forma mais comum de prostatite, correspondendo a mais de 90% dos casos sintomáticos. Sua fisiopatologia é pouco compreendida e não é associada a infecções bacterianas persistentes detectáveis. O diagnóstico é baseado na história clínica e na exclusão de outras condições urológicas. A alternativa erra ao afirmar que a CP/CPPS é frequentemente associada a infecções bacterianas persistentes detectáveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prostatite inflamatória assintomática é um achado incidental, geralmente diagnosticada em biópsias prostáticas ou exames de imagem realizados por outros motivos. Não é clinicamente significativa e não requer tratamento imediato, apenas observação. A alternativa erra ao afirmar que a prostatite inflamatória assintomática é sempre clinicamente significativa e requer tratamento imediato.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A massagem prostática é um procedimento diagnóstico e terapêutico que pode ser utilizado na prostatite crônica, especialmente para obter secreção prostática para análise. No entanto, é contraindicada na prostatite bacteriana aguda, devido ao risco de bacteremia e desconforto intenso. A alternativa erra ao afirmar que a massagem prostática é contraindicada em casos de prostatite crônica.

Gabarito: letra A