Questão de Enfermagem — Saúde Mental — FUNDATEC 2024

Transtorno de Personalidade Borderline: sintomas e diagnóstico

Gabarito: letra C. A questão pede o sintoma que NÃO é comum no transtorno de personalidade borderline (TPB). Raiva intensa, ideação suicida, sentimento de vazio e autoimagem instável são manifestações típicas; a estabilidade nos relacionamentos é justamente o oposto do padrão de instabilidade afetiva e interpessoal que caracteriza o transtorno. A resposta se apoia nos critérios diagnósticos do DSM-5, que descrevem o TPB como um padrão de instabilidade nas relações interpessoais, na autoimagem e nos afetos, com impulsividade marcante.

O transtorno de personalidade borderline é um dos transtornos de personalidade mais estudados e, também, um dos mais desafiadores na prática clínica. A palavra "borderline" (fronteiriço, em inglês) remonta à ideia de que o quadro estaria na fronteira entre a neurose e a psicose — conceito hoje superado, mas que ajuda a entender a intensidade dos sintomas. O TPB se caracteriza por um padrão difuso de instabilidade que afeta quatro grandes áreas: as relações interpessoais, a autoimagem, os afetos e o controle dos impulsos. Essa instabilidade é o fio condutor que liga todos os sintomas clássicos.

Os critérios diagnósticos do DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) exigem a presença de pelo menos cinco de nove características, que incluem: esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginado; padrão de relacionamentos instáveis e intensos, alternando entre extremos de idealização e desvalorização; perturbação da identidade (autoimagem instável); impulsividade em áreas como gastos, sexo, abuso de substâncias, direção imprudente e compulsão alimentar; comportamento, gestos ou ameaças suicidas e comportamento automutilante; instabilidade afetiva devido a reatividade do humor; sentimentos crônicos de vazio; raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la; e ideação paranoide transitória ou sintomas dissociativos graves sob estresse.

Perceba como a instabilidade é o eixo central: o paciente borderline oscila entre extremos — ama e odeia a mesma pessoa em curto espaço de tempo, sente-se vazio e, ao mesmo tempo, tomado por emoções avassaladoras. A "estabilidade nos relacionamentos" seria a antítese desse padrão. É exatamente por isso que a alternativa C é a incorreta: ela descreve uma característica que não faz parte do quadro, mas sim o seu oposto.

Na prática clínica, o enfermeiro que atua em saúde mental precisa reconhecer esses sinais para planejar o cuidado. O paciente com TPB frequentemente chega à emergência com ideação suicida ou automutilação, relata relacionamentos conturbados e descreve um vazio existencial profundo. A raiva intensa pode se manifestar em crises, muitas vezes direcionada à equipe, o que exige do profissional uma postura terapêutica baseada na validação das emoções e no estabelecimento de limites claros. A instabilidade da autoimagem, por sua vez, se reflete em mudanças rápidas de planos, valores e objetivos de vida.

A banca explora aqui uma pegadinha clássica: o candidato que conhece superficialmente o transtorno pode associar "relacionamentos" ao TPB, mas a palavra-chave é estabilidade. O TPB é marcado por relacionamentos instáveis e intensos, com alternância entre idealização e desvalorização. A alternativa C inverte exatamente esse conceito, apresentando a estabilidade como se fosse um sintoma — quando, na verdade, é a sua ausência que caracteriza o transtorno.

Guarde este critério: no TPB, tudo que remete a instabilidade (afetiva, interpessoal, de autoimagem, de impulsos) é sintoma; tudo que remete a estabilidade é o oposto e, portanto, não pertence ao quadro. É essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta

A raiva intensa é um sintoma clássico do TPB. O DSM-5 descreve "raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la" como um dos critérios diagnósticos. O paciente pode apresentar explosões de temperamento, irritabilidade persistente e dificuldade em modular a agressividade, muitas vezes em resposta a situações de rejeição ou abandono percebido.

Alternativa B — ✅ Correta

A ideação suicida é extremamente comum no TPB. O DSM-5 menciona "comportamento, gestos ou ameaças suicidas e comportamento automutilante" como critério diagnóstico. Estima-se que até 75% dos pacientes com TPB tentem suicídio ao longo da vida, e o risco de suicídio consumado é significativo. Esse é um dos aspectos mais críticos para a enfermagem, que deve avaliar o risco de forma sistemática e contínua.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A estabilidade nos relacionamentos é o oposto do que ocorre no TPB. O transtorno é caracterizado por um "padrão de relacionamentos instáveis e intensos", com alternância entre extremos de idealização e desvalorização (mecanismo de defesa conhecido como cisão ou splitting). O paciente pode considerar alguém perfeito em um momento e, logo depois, desprezível. Portanto, a estabilidade não é um sintoma — é justamente a sua ausência que define o quadro. A banca inverteu o conceito para confundir o candidato.

Alternativa D — ✅ Correta

O sentimento crônico de vazio é um dos critérios diagnósticos do TPB. O paciente descreve uma sensação persistente de vazio interior, como se faltasse algo essencial, o que frequentemente está associado à busca de estímulos intensos ou à dependência emocional. Esse vazio é diferente da tristeza da depressão: é uma sensação de incompletude e falta de propósito.

Alternativa E — ✅ Correta

A autoimagem instável é outro critério central do TPB. O DSM-5 fala em "perturbação da identidade", caracterizada por instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou do senso de si mesmo. O paciente pode mudar rapidamente de objetivos, valores, opiniões e até de aparência, dependendo do contexto ou das pessoas com quem está. Essa instabilidade reflete a dificuldade em manter um senso coeso de identidade.

Gabarito: letra C — a única alternativa que não corresponde a um sintoma do transtorno de personalidade borderline.