Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2024

Abscesso cerebral: etiologia e mecanismos de infecção

Gabarito: letra A. O abscesso cerebral pode, de fato, ocorrer como complicação de meningite bacteriana — a infecção meníngea pode se estender ao parênquima cerebral, formando a coleção purulenta. As demais alternativas apresentam erros conceituais: infecções virais não são causa comum, o traumatismo craniano só é relevante com ruptura da dura-máter, fungos são causas raras (exceto em imunossuprimidos) e a via mais comum é a contígua, não a hematogênica.

O abscesso cerebral é uma infecção intracerebral focal que começa como uma área de cerebrite e evolui para uma coleção de pus. Ele se comporta como uma lesão expansiva, com sintomas semelhantes aos de tumores, porém com progressão mais rápida e maior envolvimento meníngeo. Os mecanismos de formação são variados, e a compreensão deles é essencial para responder questões sobre etiologia.

O mecanismo mais comum é a disseminação contígua a partir de um foco de infecção próximo ao cérebro, como otite média, mastoidite, sinusite ou infecções dentárias. O segundo mecanismo é a disseminação hematogênica de um foco distante, como endocardite, abscesso pulmonar ou infecções intra-abdominais — nesses casos, os abscessos costumam ser múltiplos e multiloculados, com maior mortalidade. O traumatismo craniano, especialmente com ruptura da dura-máter, e procedimentos neurocirúrgicos invasivos também são mecanismos patogênicos, mas não são considerados "causa comum" na ausência de solução de continuidade meníngea.

Os agentes etiológicos variam conforme o mecanismo. Infecções contíguas frequentemente envolvem estreptococos aeróbicos e anaeróbios, como Bacteroides e Prevotella. A disseminação hematogênica pode envolver Staphylococcus aureus, especialmente associado à endocardite. Fungos como Aspergillus e Candida são mais comuns em imunossuprimidos, e o Toxoplasma é importante causa em pacientes com AIDS. Infecções virais, como herpes simples, causam encefalite, não abscesso cerebral — essa é uma distinção crucial que a banca explora.

A apresentação clínica clássica inclui sinais de infecção sistêmica, sintomas focais (que variam com a localização) e, em 25 a 45% dos casos, crises convulsivas. O diagnóstico é feito por neuroimagem, com lesão de realce em anel e centro hipodenso. A punção lombar é contraindicada pelo risco de herniação cerebral. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica (geralmente ceftriaxona + metronidazol, com acréscimo de oxacilina se houver suspeita de disseminação hematogênica) e avaliação neurocirúrgica.

A pegadinha central desta questão está na via de infecção predominante: muitos candidatos assumem que a disseminação hematogênica é a mais comum, mas o texto de referência é claro ao afirmar que o mecanismo mais comum é a disseminação a partir de um foco contíguo. Guarde essa hierarquia: contígua > hematogênica > traumática/pós-cirúrgica > criptogênica (10 a 35% dos casos).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A meningite bacteriana pode evoluir para abscesso cerebral como complicação. A infecção meníngea pode se estender ao parênquima cerebral, formando a coleção purulenta. O texto de apoio confirma que os abscessos podem ocorrer "secundários a quadros de meningite piogênica", e a meningite bacteriana é um fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de abscesso cerebral. A alternativa está correta porque descreve uma complicação real e documentada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Infecções virais, como herpes simples, causam encefalite, não abscesso cerebral. O herpes-vírus é a principal causa viral de encefalite, com tropismo pelas estruturas límbicas dos lobos temporal e frontal, mas não forma coleções purulentas. O abscesso cerebral é tipicamente uma infecção bacteriana (ou fúngica em imunossuprimidos). A alternativa confunde encefalite viral com abscesso cerebral — são entidades distintas, com etiologias e apresentações diferentes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O traumatismo craniano só é causa de abscesso cerebral quando há ruptura da dura-máter, permitindo a entrada de microrganismos. O texto de apoio afirma que "os traumatismos, em particular os que envolvem ruptura da dura-máter, e os procedimentos neurocirúrgicos invasivos também constituem um mecanismo patogênico". A alternativa erra ao afirmar que o traumatismo é causa comum "mesmo com a alta resistência do crânio" — na verdade, a resistência do crânio é justamente o que torna o traumatismo uma causa menos frequente, a menos que haja fratura com comunicação com o exterior ou com os seios paranasais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Fungos como Candida albicans são causas raras de abscesso cerebral. O texto de apoio afirma que "Actinomyces, Nocardia e Candida são ainda menos prevalentes" entre os patógenos isolados. Fungos como Aspergillus e Toxoplasma são importantes causas em indivíduos imunossuprimidos, mas não são a causa frequente na população geral. A alternativa superestima o papel dos fungos na etiologia do abscesso cerebral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A principal via de infecção para abscessos cerebrais é a disseminação contígua a partir de um foco próximo (otite, sinusite, mastoidite, infecção dentária), não a hematogênica. O texto de apoio é explícito: "o mais comum é a disseminação a partir de um foco contíguo de infecção". A disseminação hematogênica é o segundo mecanismo mais comum e, quando ocorre, os abscessos tendem a ser múltiplos e multiloculados. A alternativa inverte a hierarquia dos mecanismos de infecção.

Gabarito: letra A