Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2024

Contracepção de emergência: mecanismo de ação e eficácia

Gabarito: letra A. A asserção I é verdadeira — o levonorgestrel pós-coito não é abortivo, pois atua prevenindo a ovulação e não interfere em uma gestação já estabelecida. A asserção II também é verdadeira, pois o levonorgestrel é eficaz principalmente quando tomado antes da ovulação, inibindo ou retardando esse processo. A II justifica a I, pois é exatamente por agir antes da ovulação (e não após a fertilização/implant ação) que o método não é abortivo. Portanto, a alternativa correta é a que afirma que ambas são verdadeiras e a II justifica a I.

A contracepção de emergência (CE) é um método utilizado após relação sexual desprotegida ou falha contraceptiva, com o objetivo de prevenir uma gravidez indesejada. O levonorgestrel, um progestágeno sintético, é o fármaco mais comum para essa finalidade. Seu mecanismo de ação principal é inibir ou retardar a ovulação, impedindo que o óvulo seja liberado e encontre o espermatozoide. Além disso, pode alterar o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozoides, e interferir na motilidade tubária. É fundamental entender que esses mecanismos atuam antes da fertilização — ou seja, antes da formação do zigoto. Uma vez que a fertilização já ocorreu e o embrião está implantado, o levonorgestrel não tem efeito. Por isso, a CE não é abortiva: ela não interrompe uma gestação já estabelecida, pois não age após a implantação. Essa distinção é crucial e frequentemente cobrada em provas, pois o termo "abortivo" refere-se à interrupção de uma gravidez em curso, o que não ocorre com esse método.

A eficácia do levonorgestrel é maior quanto mais cedo for administrado após a relação sexual desprotegida, e seu principal alvo é a ovulação. Estudos mostram que, quando tomado antes da ovulação, ele é capaz de inibir ou retardar o pico de LH (hormônio luteinizante), prevenindo a liberação do óvulo. Se a ovulação já ocorreu, o levonorgestrel tem eficácia reduzida, pois não consegue impedir a fertilização nem a implantação. Portanto, a afirmação de que o uso é eficaz apenas quando tomado antes da ovulação é verdadeira, embora seja importante ressaltar que a eficácia é maior nesse período, mas não exclusiva — há alguma eficácia mesmo após a ovulação, porém menor. A banca, no entanto, considera a asserção II como verdadeira, pois o mecanismo principal e mais eficaz é pré-ovulatório.

A relação entre as asserções é de justificativa: a II explica o porquê da I. Se o levonorgestrel age apenas antes da ovulação, ele não pode ser abortivo, pois não interfere em uma gestação já estabelecida. A lógica é: como o método atua prevenindo a ovulação (e não após a fertilização), ele não é abortivo. Essa é a justificativa correta, e a alternativa A reflete exatamente essa relação.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A asserção I é verdadeira: o levonorgestrel pós-coito não é abortivo, pois atua prevenindo a ovulação e não interfere em uma gestação já estabelecida. A asserção II também é verdadeira: o uso é eficaz principalmente quando tomado antes da ovulação, pois inibe ou retarda o pico de LH, prevenindo a liberação do óvulo. A II justifica a I, pois é exatamente por agir antes da ovulação (e não após a fertilização/implant ação) que o método não é abortivo. Portanto, ambas são verdadeiras e a II é uma justificativa da I.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A asserção II é uma justificativa da I, pois a eficácia pré-ovulatória é o mecanismo que explica por que o método não é abortivo. A alternativa B afirma que a II não é uma justificativa da I, o que está incorreto. A relação de causa e efeito é clara: como o levonorgestrel age antes da ovulação, ele não pode interromper uma gestação já estabelecida, logo não é abortivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A asserção II é verdadeira, não falsa. O levonorgestrel é eficaz principalmente quando tomado antes da ovulação, pois seu mecanismo de ação principal é inibir ou retardar a ovulação. A alternativa C afirma que a II é falsa, o que está incorreto. A eficácia é maior no período pré-ovulatório, e a banca considera essa afirmação como verdadeira.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A asserção I é verdadeira, não falsa. O levonorgestrel pós-coito não é abortivo, pois atua prevenindo a ovulação e não interfere em uma gestação já estabelecida. A alternativa D afirma que a I é falsa, o que está incorreto. O método não interrompe uma gravidez em curso, portanto não é abortivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ambas as asserções são verdadeiras, não falsas. A asserção I é verdadeira (não é abortivo) e a asserção II é verdadeira (eficaz antes da ovulação). A alternativa E afirma que ambas são falsas, o que está incorreto. A relação entre elas é de justificativa, como explicado na alternativa A.

Gabarito: letra A — as asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.