Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2024

Cistos funcionais do ovário e anticoncepcionais orais

Gabarito: letra E. A afirmativa incorreta é a que sustenta que o anticoncepcional combinado oral acelera a resolução dos cistos funcionais ovarianos — na verdade, a terapia hormonal não demonstra superioridade na taxa de regressão desses cistos quando comparada à conduta expectante. As demais alternativas (A, B, C e D) estão corretas quanto à classificação, à prevalência, à benignidade e ao efeito protetor dose-dependente dos anticoncepcionais.

Os cistos funcionais do ovário são formações císticas benignas que se originam de estruturas ovarianas normais durante o ciclo menstrual — o folículo, o corpo lúteo ou a teca interna. Eles representam a causa mais comum de massa anexial em mulheres em idade reprodutiva e, na grande maioria dos casos, são assintomáticos e regridem espontaneamente em poucos ciclos. O conhecimento sobre sua fisiopatologia e manejo é essencial na prática ginecológica, especialmente para evitar intervenções desnecessárias.

A classificação clássica divide os cistos funcionais em três tipos principais: cistos foliculares, que surgem quando o folículo não se rompe e continua crescendo; cistos de corpo lúteo, que se formam após a ovulação, quando o corpo lúteo persiste e acumula líquido; e cistos tecaluteínicos, que estão associados a níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG), como na doença trofoblástica gestacional ou em gestações múltiplas. O cisto folicular é o mais comum de todos, sendo geralmente pequeno (menos de 5 cm) e de resolução espontânea.

Quanto ao tratamento, a conduta expectante é a regra para cistos funcionais assintomáticos, pois a maioria regride após 2 a 3 ciclos menstruais. O uso de anticoncepcionais orais combinados é frequentemente considerado na prática clínica, mas a evidência atual mostra que não há superioridade dessa terapia em relação à simples observação para acelerar a regressão dos cistos. Ou seja, o anticoncepcional não "trata" o cisto já formado; seu papel é preventivo, reduzindo a formação de novos cistos ao suprimir a ovulação. Além disso, esse efeito protetor é dose-dependente: quanto maior a dose de estrogênio, maior a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e, consequentemente, maior a proteção contra o desenvolvimento de cistos funcionais.

A pegadinha da questão está exatamente na diferença entre prevenir e acelerar a resolução. A banca explora a confusão comum entre o efeito profilático dos anticoncepcionais (que é real) e um suposto efeito terapêutico sobre cistos já existentes (que não é comprovado). O candidato que conhece apenas a indicação clínica dos anticoncepcionais para "regular o ciclo" pode ser levado a aceitar a alternativa E como correta, quando ela é justamente a incorreta.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa A está correta ao afirmar que os cistos ovarianos funcionais incluem cistos foliculares, cistos de corpo lúteo e cistos tecaluteínicos. Essa é a classificação clássica e completa dos cistos funcionais, baseada na estrutura ovariana de origem. Não há erro nessa afirmativa.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa B está correta ao afirmar que o cisto funcional mais comum é o cisto folicular. De fato, os cistos foliculares são os mais frequentes, pois resultam da falha na ruptura do folículo dominante, que continua a crescer e acumular líquido folicular. São geralmente pequenos, assintomáticos e regridem espontaneamente.

Alternativa C — ✅ Correta

A alternativa C está correta ao afirmar que os cistos funcionais são benignos e geralmente não causam sintomas nem requerem tratamento cirúrgico. A maioria dos cistos funcionais é assintomática e regride espontaneamente em 2 a 3 ciclos menstruais. O tratamento cirúrgico é reservado para casos de complicações (como torção ovariana) ou para cistos que não regridem após vários ciclos, o que é exceção, não regra.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa D está correta ao afirmar que os anticoncepcionais combinados orais oferecem proteção contra os cistos funcionais do ovário, e que esse efeito está relacionado com a dose. Os anticoncepcionais orais suprimem a ovulação, impedindo a formação de cistos foliculares e de corpo lúteo. Esse efeito protetor é dose-dependente: doses mais altas de estrogênio promovem maior supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e, portanto, maior proteção.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa E é a incorreta, pois afirma que o uso de anticoncepcional combinado oral acelera a resolução de cistos funcionais ovarianos. Isso não é verdade: a terapia hormonal não demonstra superioridade nas taxas de regressão de cistos ovarianos em relação à conduta expectante. Ou seja, o anticoncepcional não acelera a resolução de um cisto já existente; seu papel é preventivo, reduzindo a formação de novos cistos. A conduta expectante é tão eficaz quanto o uso de anticoncepcionais para a regressão dos cistos funcionais.

Gabarito: letra E — a única afirmativa incorreta é a que atribui ao anticoncepcional combinado oral a capacidade de acelerar a resolução dos cistos funcionais ovarianos.