Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Sinal de Blumberg na apendicite aguda

Gabarito: letra B. O Sinal de Blumberg é a dor à descompressão súbita e brusca do abdome, classicamente no quadrante inferior direito, indicando irritação peritoneal — é a manobra que define a alternativa correta. As demais alternativas descrevem outros sinais semiológicos (Rovsing, psoas, obturador) ou manobras que não correspondem ao Blumberg.

O Sinal de Blumberg é um dos pilares do exame físico no abdome agudo, especialmente na suspeita de apendicite aguda. Ele pesquisa a irritação do peritônio parietal, que ocorre quando o processo inflamatório do apêndice atinge a serosa peritoneal. A manobra consiste em comprimir lentamente o abdome e, em seguida, soltar a mão de forma súbita e brusca — a dor sentida nesse momento de descompressão é o que caracteriza o sinal positivo. Essa dor ocorre porque, ao descomprimir, o peritônio inflamado é estirado e estimulado, gerando a dor aguda.

O mecanismo fisiopatológico é claro: o peritônio parietal é ricamente inervado por fibras somáticas, responsáveis pela dor bem localizada. Quando o apêndice inflamado irrita essa camada, qualquer estímulo mecânico — como a descompressão brusca — desencadeia dor intensa e localizada. Por isso, o sinal de Blumberg é um marcador de peritonite localizada, sendo um dos achados que indicam a necessidade de intervenção cirúrgica.

Na prática clínica, o exame é realizado com o paciente em decúbito dorsal, com o abdome relaxado. O examinador pressiona lentamente o quadrante inferior direito e, ao retirar a mão rapidamente, pergunta se o paciente sente dor. A resposta positiva confirma o sinal. É importante diferenciar o Blumberg de outros sinais semiológicos da apendicite, como o sinal de Rovsing (dor no QID à palpação do QIE), o sinal do psoas (dor à extensão da coxa direita) e o sinal do obturador (dor à rotação interna da coxa flexionada).

A banca explora exatamente essa confusão entre os sinais: a alternativa A descreve o sinal de Rovsing, a C o sinal do psoas, e a D e E são variações da palpação simples, que não correspondem à manobra específica de descompressão. O candidato que não domina a semiotécnica de cada sinal acaba marcando uma alternativa incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve o Sinal de Rovsing: dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior esquerdo. Essa manobra pesquisa a dor referida, mas não é o Blumberg.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

É a definição exata do Sinal de Blumberg: dor à descompressão súbita do quadrante inferior direito, indicando irritação peritoneal. A palavra-chave é descompressão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o Sinal do Psoas: piora da dor no QID com o paciente em decúbito lateral esquerdo, estendendo o membro inferior direito. Essa manobra pesquisa a irritação do músculo iliopsoas, não do peritônio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A piora da dor no QID em decúbito dorsal não é uma manobra específica do Blumberg. O decúbito dorsal é a posição para realizar o exame, mas o que define o sinal é a descompressão brusca, não a posição em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Dor à compressão no QID é a palpação simples, que pode ser positiva na apendicite, mas não é o Sinal de Blumberg. O Blumberg é a dor à descompressão, não à compressão.

Gabarito: letra B