Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Celulite facial e extensa: conduta inicial

Gabarito: letra B. Na celulite grave, extensa ou de face, a conduta inicial indicada é a internação com antibioticoterapia parenteral, sendo a oxacilina endovenosa a melhor escolha empírica por cobrir os agentes mais comuns (S. aureus e Streptococcus pyogenes). As demais alternativas trazem drogas ou vias inadequadas para a gravidade do caso.

A celulite é uma infecção aguda da derme profunda e do tecido subcutâneo, geralmente causada por bactérias gram-positivas, principalmente Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. Clinicamente, manifesta-se com eritema, edema, calor e dor, sem uma delimitação nítida entre a pele acometida e a sadia — diferentemente da erisipela, que compromete a derme superficial e a rede linfática, apresentando bordas elevadas e bem demarcadas.

O tratamento depende da gravidade e da extensão. Casos leves, em pacientes sem comorbidades, podem ser tratados ambulatorialmente com antibióticos orais, como amoxicilina, cefalexina ou penicilina. Já a celulite extensa, a de face (pelo risco de complicações como trombose de seio cavernoso) e aquelas com sinais sistêmicos importantes exigem internação e antibioticoterapia endovenosa. Nesse cenário, a droga de escolha é uma penicilina antiestafilocócica, como a oxacilina ou a nafcilina, que cobre tanto o estreptococo quanto o estafilococo sensível à meticilina (MSSA).

A via endovenosa é essencial porque garante níveis séricos e teciduais rápidos e elevados, fundamentais para o controle da infecção em quadros graves. A via oral não é adequada para a gravidade descrita, e a via intramuscular, embora parenteral, não é a preferida para a oxacilina, que deve ser administrada por via endovenosa.

A pegadinha da questão está em associar a gravidade do caso (face/extensa) com a via de administração: muitos candidatos escolhem uma cefalosporina oral ou uma azitromicina oral, esquecendo que a internação impõe o uso parenteral. O critério decisivo é: celulite grave/extensa/face → internação + antibiótico endovenoso com cobertura para gram-positivos, sendo a oxacilina a primeira escolha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amoxicilina oral é uma opção para celulite leve, ambulatorial, mas não para os casos graves ou de face, que exigem internação e via parenteral. A via oral não atinge níveis teciduais adequados com rapidez suficiente para quadros extensos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A oxacilina é uma penicilina resistente às penicilinases, ativa contra Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) e Streptococcus pyogenes, os principais agentes da celulite. A via endovenosa é a indicada para casos graves, extensos ou de face, que necessitam de internação. É exatamente a conduta inicial recomendada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A azitromicina oral é uma alternativa para pacientes alérgicos a betalactâmicos em casos leves, mas não é a primeira escolha para celulite grave, e a via oral não é adequada para a gravidade descrita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Cefalosporina de segunda geração oral (como cefuroxima) pode ser usada em casos leves a moderados, mas não é a droga de primeira linha para celulite grave, e a via oral não é a indicada para internação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Cefalosporina de terceira geração (como ceftriaxona) pode ser usada por via parenteral em celulite grave, mas a via intramuscular não é a preferida, e a droga de escolha inicial é a oxacilina, que tem espectro mais direcionado para os agentes comuns. A via endovenosa é a mais adequada para garantir níveis rápidos e elevados.

Gabarito: letra B