GabaritoC — Captopril.
Gabarito: letra C. O captopril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), é formalmente contraindicado na gestação pelo risco de malformação fetal, injúria renal intrauterina, oligoidrâmnio e morte fetal. As demais opções — anlodipino, nifedipino, metildopa e hidralazina — são consideradas seguras e são utilizadas no manejo da hipertensão arterial na gestação, sendo a metildopa e o nifedipino as drogas de primeira escolha.
A hipertensão arterial na gestação é uma das principais causas de mortalidade materna e perinatal no mundo. O tratamento medicamentoso é indicado para gestantes com pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg ou diastólica ≥ 90 mmHg, com o objetivo de manter a pressão diastólica em torno de 85 mmHg. A escolha do anti-hipertensivo deve levar em conta a segurança para o feto, priorizando drogas com melhor perfil de segurança e eficácia, como a metildopa e o nifedipino, que mantêm mais estáveis o fluxo uteroplacentário e a hemodinâmica fetal.
Os IECAs, classe à qual pertence o captopril, são contraindicados na gestação. Eles estão associados à redução significativa do fluxo sanguíneo uteroplacentário, à morte fetal, à restrição de crescimento intrauterino (RCIU), ao oligoidrâmnio, à morte neonatal e à insuficiência renal em neonatos. O mecanismo envolve a interferência no sistema renina-angiotensina-aldosterona fetal, que é crucial para o desenvolvimento renal e a função cardiovascular do feto. Por isso, mulheres com hipertensão crônica que planejam engravidar devem substituir IECAs e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) por medicamentos seguros, como a metildopa.
A metildopa é o anti-hipertensivo de primeira escolha na gestação, sendo um agonista alfa-adrenérgico central. O nifedipino, um bloqueador de canal de cálcio, também é amplamente utilizado e considerado seguro. O anlodipino, outro bloqueador de canal de cálcio, é uma alternativa que vem se tornando popular, embora ainda sem evidência robusta de segurança em ensaios clínicos randomizados. A hidralazina, um vasodilatador direto, é utilizada principalmente no tratamento de emergências hipertensivas na gestação, por via intravenosa ou oral.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora todos os medicamentos listados sejam anti-hipertensivos, apenas o captopril (IECA) é contraindicado na gestação. Os demais — anlodipino, nifedipino, metildopa e hidralazina — são opções terapêuticas válidas, com diferentes níveis de recomendação, mas não são proibidos. A banca explora o conhecimento específico sobre a segurança de cada classe de anti-hipertensivo na gravidez, um tema recorrente em provas de residência médica e concursos na área de saúde.
O anlodipino é um bloqueador de canal de cálcio, classe considerada segura na gestação. Embora seja uma alternativa que ainda carece de evidências robustas de segurança em ensaios clínicos randomizados, ele não é contraindicado e pode ser utilizado, sendo inclusive listado como opção de primeira linha em diretrizes recentes. Portanto, não é a resposta correta.
O nifedipino é um bloqueador de canal de cálcio amplamente utilizado na gestação, sendo uma das drogas de primeira escolha para o tratamento da hipertensão arterial na gravidez. Ele é seguro e eficaz, mantendo estáveis o fluxo uteroplacentário e a hemodinâmica fetal. Portanto, não é contraindicado e não é a resposta correta.
O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), classe formalmente contraindicada na gestação. Os IECAs estão associados a riscos fetais graves, como malformações, injúria renal intrauterina, oligoidrâmnio, restrição de crescimento intrauterino e morte fetal. Por isso, não deve ser administrado em gestantes, sendo esta a alternativa correta.
A metildopa é o anti-hipertensivo de primeira escolha na gestação, sendo um agonista alfa-adrenérgico central. Ela é segura e eficaz, com bom perfil de segurança para a mãe e o feto, e é amplamente recomendada pelas diretrizes. Portanto, não é contraindicada e não é a resposta correta.
A hidralazina é um vasodilatador direto utilizado no tratamento da hipertensão na gestação, especialmente em emergências hipertensivas. Ela é considerada segura e é uma opção terapêutica válida, podendo ser administrada por via oral ou intravenosa. Portanto, não é contraindicada e não é a resposta correta.
A banca testa se o candidato sabe diferenciar as classes de anti-hipertensivos seguras das contraindicadas na gestação. A pegadinha está em reconhecer que, embora todos sejam anti-hipertensivos, apenas os IECAs (captopril) e os BRAs são formalmente contraindicados. O candidato que não domina esse detalhe pode marcar qualquer uma das outras opções, que são seguras e utilizadas na prática clínica.
Para memorizar os anti-hipertensivos contraindicados na gestação, lembre-se da regra: IECAs e BRAs são proibidos. Os demais — metildopa, nifedipino, anlodipino, hidralazina, betabloqueadores (exceto atenolol) — são opções seguras. Na prova, ao ver um IECA ou BRA entre as alternativas, desconfie imediatamente.
Gabarito: letra C — captopril, pois é um IECA contraindicado na gestação.
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