GabaritoB — LH.
Gabarito: letra B. O anovulatório de progestogênio isolado (POP) contendo desogestrel ou drospirenona inibe a ovulação por meio do bloqueio do pico do hormônio luteinizante (LH), que é o gatilho fisiológico para a liberação do ovócito. Esse efeito é denominado bloqueio gonadotrófico e é o principal mecanismo contraceptivo dessas formulações, conforme o Manual de Anticoncepção da FEBRASGO.
Para entender a questão, é preciso revisar a fisiologia do ciclo menstrual. No ovário, o hormônio folículo-estimulante (FSH) atua no recrutamento e crescimento dos folículos, enquanto o LH, em seu pico no meio do ciclo, desencadeia a ovulação — a liberação do ovócito maduro. Os contraceptivos hormonais, tanto os combinados (estrogênio + progestagênio) quanto os de progestagênio isolado com ação ovulatória consistente, atuam suprimindo o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Essa supressão impede a elevação do LH, e sem o pico de LH não há ovulação.
O texto de apoio é explícito ao descrever o mecanismo das pílulas combinadas: "Os progestagênios, em associação aos estrogênios, impedem o pico do hormônio luteinizante (LH), que é responsável pela ovulação. Este efeito é chamado de bloqueio gonadotrófico, e é o principal mecanismo de ação das pílulas." Embora a frase se refira às pílulas combinadas, o mesmo princípio se aplica às POPs com desogestrel 75 mcg, que "inibem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário de forma consistente, comparam-se em eficácia aos COs combinados". A drospirenona, por sua vez, também é um progestagênio com capacidade de inibir a ovulação de forma consistente.
É importante distinguir os dois grandes grupos de progestagênios isolados orais. As POPs clássicas (como as de noretisterona e levonorgestrel em baixas doses) têm como mecanismo principal a atrofia endometrial e o espessamento do muco cervical, sem suprimir consistentemente as gonadotrofinas — cerca de 40% das usuárias continuam ovulando. Já as POPs com desogestrel 75 mcg (e a drospirenona, em apresentação de 4 mg) são exceções: suprimem o eixo de forma consistente e inibem a ovulação, o que as torna comparáveis em eficácia aos contraceptivos orais combinados. Essa distinção é o coração da questão: a banca pergunta especificamente sobre o mecanismo de inibição da ovulação, que é o bloqueio do LH.
A pegadinha da questão está em confundir o papel do FSH. O FSH é essencial para o desenvolvimento folicular, mas não é o hormônio que dispara a ovulação — quem dispara é o pico de LH. Como o enunciado pergunta sobre o bloqueio que impede a ovulação, a resposta correta é o LH, não o FSH. As demais alternativas (inibinas e progesterona) são hormônios que participam da regulação do ciclo, mas não são o alvo do bloqueio gonadotrófico dos progestagênios.
Guarde a fronteira entre FSH e LH: FSH = recrutamento e crescimento folicular; LH = pico ovulatório. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
O FSH (hormônio folículo-estimulante) é responsável pelo recrutamento, seleção e crescimento dos folículos ovarianos na fase folicular. Embora os contraceptivos hormonais também suprimam o FSH, o bloqueio que efetivamente impede a ovulação é o do pico de LH. A banca coloca o FSH como distrator porque ele é uma gonadotrofina, mas não é o gatilho ovulatório.
O LH (hormônio luteinizante) é o hormônio cujo pico no meio do ciclo desencadeia a ovulação. Os progestagênios isolados com ação ovulatória consistente (desogestrel 75 mcg e drospirenona) suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, bloqueando o pico de LH e, consequentemente, a ovulação. Esse é o mecanismo de ação descrito como bloqueio gonadotrófico.
A inibina A é um hormônio produzido pelo corpo lúteo e pela placenta, que exerce feedback negativo sobre a secreção de FSH pela hipófise. Não é alvo do bloqueio gonadotrófico dos progestagênios e não tem relação direta com o disparo da ovulação.
A inibina B é produzida pelas células da granulosa dos folículos ovarianos em desenvolvimento e também exerce feedback negativo sobre o FSH. Assim como a inibina A, não é o hormônio cujo bloqueio impede a ovulação.
A progesterona é o próprio hormônio que os progestagênios mimetizam. Ela não é "bloqueada" pelo contraceptivo — pelo contrário, o efeito contraceptivo se dá pela ação progestogênica sobre o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A alternativa inverte a lógica: o fármaco é um progestagênio, não um bloqueador de progesterona.
A banca explora a confusão clássica entre FSH e LH. O candidato que lembra que "os contraceptivos suprimem as gonadotrofinas" pode marcar FSH por associação, mas o detalhe decisivo é que a ovulação depende do pico de LH. FSH prepara o folículo; LH é quem dispara a ovulação. Com esse raciocínio, você elimina a letra A na hora.
Para questões de mecanismo de ação contraceptivo, monte um mapa mental: pílula combinada e POP com desogestrel/drospirenona → bloqueio do pico de LH → inibição da ovulação. POP clássica (noretisterona, levonorgestrel baixa dose) → atrofia endometrial + muco cervical espesso → ovulação pode persistir em ~40% das usuárias. Essa distinção cai com frequência em provas de Ginecologia.
Gabarito: letra B — o bloqueio do LH é o mecanismo pelo qual o desogestrel e a drospirenona inibem a ovulação.
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