Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2024

Dengue: diagnóstico clínico na criança

Gabarito: letra E. O quadro descrito — febre alta (39°C) há 2 dias, dor retro-orbital, mialgia, artralgia e exantema maculopapular em face, tronco e membros — é a apresentação clássica da fase febril da dengue, conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. A combinação de febre + dor retro-orbital + exantema maculopapular é altamente sugestiva de dengue, sendo os demais diagnósticos menos prováveis por não apresentarem esse conjunto de sintomas.

A dengue é uma doença viral aguda transmitida por mosquitos do gênero Aedes, com amplo espectro clínico. Na fase febril, que dura de 2 a 7 dias, a febre é geralmente alta (39°C a 40°C), de início abrupto, e vem acompanhada de cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias e dor retro-orbitária — exatamente o que a criança do enunciado apresenta. O exantema, presente em cerca de 50% dos casos, é predominantemente maculopapular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, incluindo plantas dos pés e palmas das mãos. Essa descrição clínica é praticamente um retrato do caso apresentado.

O diagnóstico diferencial das doenças febris exantemáticas na infância é um desafio clínico, pois várias doenças cursam com febre e exantema. O exantema maculopapular, em particular, pode estar presente no sarampo, na rubéola, no exantema súbito, em enteroviroses, na dengue, na leptospirose, na mononucleose e em reações medicamentosas. A chave para diferenciar está na associação de sintomas: a dor retro-orbital é um sintoma clássico da dengue, raramente presente nas outras doenças listadas. Além disso, o sarampo apresenta tosse, coriza e conjuntivite (pródromos catarrais) e o exantma morbiliforme típico, que começa na face e desce; a mononucleose cursa com linfadenopatia e faringite; o eritema infeccioso tem o aspecto de "face esbofeteada"; e a gripe raramente causa exantema.

A banca explora exatamente a dificuldade de diferenciar doenças febris exantemáticas, oferecendo alternativas que compartilham alguns sintomas, mas que não apresentam o conjunto completo. O candidato que conhece a tríade clássica da dengue — febre + dor retro-orbital + exantema maculopapular — resolve a questão rapidamente. É importante lembrar que o diagnóstico da dengue é essencialmente clínico, e os exames laboratoriais auxiliam na confirmação, mas não são necessários para a suspeita inicial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A gripe (influenza) é uma infecção viral respiratória que cursa com febre, mialgia e artralgia, mas raramente causa exantema. A dor retro-orbital pode estar presente, mas não é um sintoma clássico. O exantema maculopapular não faz parte do quadro típico da gripe, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr, cursa com febre, faringite, linfadenopatia e, em 5 a 10% dos casos, exantema maculopapular no tronco. No entanto, a dor retro-orbital e a artralgia não são manifestações típicas, e o quadro é dominado por sintomas de vias aéreas superiores e linfonodos aumentados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19, apresenta exantema característico em "face esbofeteada" (vermelhidão nas bochechas) e exantema reticular nos membros. A febre é geralmente baixa ou ausente, e a dor retro-orbital e a artralgia não são manifestações típicas. O padrão do exantema e a ausência de febre alta afastam essa hipótese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sarampo cursa com febre alta, exantema maculopapular e pode apresentar mialgia, mas a dor retro-orbital não é um sintoma clássico. O sarampo é caracterizado por pródromos catarrais (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik na mucosa oral, que não estão presentes no enunciado. O exantema morbiliforme começa na face e desce para o tronco e membros, mas a ausência de sintomas respiratórios e a presença de dor retro-orbital favorecem a dengue.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dengue é a hipótese mais provável, pois o quadro clínico descrito — febre alta (39°C) há 2 dias, dor retro-orbital, mialgia, artralgia e exantema maculopapular em face, tronco e membros — corresponde exatamente à fase febril da doença, conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. A dor retro-orbital é um sintoma clássico da dengue, e o exantema maculopapular está presente em cerca de 50% dos casos, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva.

Gabarito: letra E