Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Infecção do trato urinário: diagnóstico laboratorial

Gabarito: letra B. A urocultura é o exame que evidencia a proliferação de microrganismos no trato urinário, pois permite o crescimento e a quantificação das bactérias presentes na urina, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de ITU. Os demais exames (hemograma, ultrassonografia, creatinina e radiografia) avaliam aspectos indiretos ou complicações, mas não demonstram diretamente a multiplicação bacteriana.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em meninas, e o diagnóstico definitivo depende da demonstração de bacteriúria significativa. Os sintomas clássicos — febre, disúria e dor abdominal — levantam a suspeita clínica, mas não confirmam a infecção, pois podem estar presentes em outras condições (como vulvovaginite, apendicite ou até mesmo em crianças pequenas com sintomas inespecíficos). Por isso, a confirmação exige um exame que identifique e quantifique os microrganismos.

A urocultura é o exame que cumpre exatamente esse papel: uma amostra de urina é semeada em meio de cultura e, após incubação, observa-se o crescimento de colônias bacterianas. A contagem de unidades formadoras de colônias por mililitro (UFC/mL) permite distinguir infecção verdadeira de contaminação. Em crianças, o critério diagnóstico mais aceito é o crescimento de pelo menos 50.000 UFC/mL de um único germe, associado à presença de piúria (leucócitos na urina) ou bacteriúria, conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP). Na coleta por jato médio, contagens ≥ 100.000 UFC/mL de um único germe indicam alta probabilidade de infecção.

A urocultura deve ser coletada antes do início da antibioticoterapia, pois o tratamento prévio pode inibir o crescimento bacteriano e gerar resultado falso-negativo. Em crianças com forte suspeita clínica, o tratamento não deve ser adiado até o resultado da cultura, mas a coleta deve ser feita previamente. A interpretação do resultado depende do método de coleta: punção suprapúbica (PSP), sondagem vesical ou jato médio, cada um com seus pontos de corte.

Os demais exames citados nas alternativas têm papéis complementares, mas não evidenciam a proliferação bacteriana diretamente. O hemograma pode mostrar leucocitose, mas é inespecífico. A ultrassonografia avalia alterações estruturais (hidronefrose, abscessos, malformações), mas não identifica bactérias. A creatinina sérica avalia função renal, não infecção. A radiografia de abdome não tem papel no diagnóstico de ITU. Portanto, a única alternativa que responde diretamente à pergunta é a urocultura.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hemograma completo avalia células sanguíneas (série vermelha, branca e plaquetas). Na ITU, pode haver leucocitose com desvio à esquerda, mas isso é um achado inespecífico, presente em qualquer processo inflamatório ou infeccioso. Não demonstra a presença de bactérias no trato urinário.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A urocultura é o exame que semeia a urina em meio de cultura e permite o crescimento de colônias bacterianas, evidenciando diretamente a proliferação de microrganismos. É o padrão-ouro para o diagnóstico de ITU, com critérios quantitativos (UFC/mL) que diferenciam infecção de contaminação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ultrassonografia abdominal é um exame de imagem que avalia a anatomia do trato urinário: rins, ureteres e bexiga. Pode identificar hidronefrose, abscessos renais, cálculos e malformações congênitas, mas não detecta bactérias nem demonstra proliferação microbiana. É útil para avaliar complicações ou fatores de risco, não para confirmar a infecção.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dosagem de creatinina sérica avalia a função renal (filtração glomerular). Na ITU, pode estar elevada em casos de pielonefrite com comprometimento renal, mas não tem relação com a presença ou proliferação de microrganismos. É um exame de função, não de infecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A radiografia de abdome não tem indicação no diagnóstico de ITU. Pode ser útil para avaliar outras condições (obstrução intestinal, perfuração, cálculos radiopacos), mas não evidencia bactérias nem proliferação microbiana no trato urinário.

Gabarito: letra B