Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Reflexos primitivos do recém-nascido: identificação pela figura

Gabarito: letra C. A figura retrata o reflexo tônico cervical assimétrico, também conhecido como "reflexo do espadachim", caracterizado pela extensão dos membros do lado para o qual a cabeça é virada e flexão dos membros do lado oposto. Essa postura assimétrica é o traço distintivo que separa esse reflexo dos demais listados nas alternativas.

Os reflexos primitivos são respostas motoras automáticas e estereotipadas presentes ao nascimento, mediadas por estruturas subcorticais (tronco encefálico e medula), que vão sendo inibidas à medida que o sistema nervoso central amadurece. Eles são fundamentais para a sobrevivência inicial (sucção, busca, preensão) e também funcionam como marcadores neurológicos: a ausência, a assimetria ou a persistência além da idade esperada podem sinalizar lesão ou atraso do desenvolvimento. Na primeira consulta do recém-nascido, o exame neurológico deve incluir a pesquisa desses reflexos, sempre comparando os dois lados do corpo.

O reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA) é evocado ao virar a cabeça do bebê para um dos lados, geralmente com o bebê em decúbito dorsal. A resposta esperada é a extensão do membro superior e inferior do lado para o qual a face está voltada, com flexão dos membros do lado oposto — a postura clássica de "esgrimista" ou "espadachim". Esse reflexo aparece por volta de 35 semanas de gestação, está bem estabelecido no nascimento a termo e desaparece entre 3 e 6 meses de vida. Sua persistência além desse período ou sua assimetria marcante podem indicar comprometimento neurológico.

É importante diferenciar o RTCA dos demais reflexos primitivos, pois cada um tem um estímulo e uma resposta característicos. O reflexo de Moro, por exemplo, é desencadeado por um estímulo súbito (sonoro, luminoso ou pela sensação de queda) e produz abdução e extensão dos membros superiores com abertura das mãos, seguida de adução em "abraço". O reflexo de sucção é evocado pelo toque dos lábios ou do palato, gerando movimentos rítmicos de sucção. O reflexo de Landau é testado suspendendo o bebê em pronação, com a mão apoiada no abdome, e espera-se extensão da cabeça, tronco e membros. Já o "reflexo de fuga e asfixia" não é um reflexo primitivo clássico reconhecido na semiologia neonatal — trata-se de um distrator.

A pegadinha desta questão está em reconhecer, pela imagem, a postura assimétrica típica do RTCA. O candidato que confunde o RTCA com o reflexo de Moro pode errar, pois ambos envolvem os membros superiores, mas o Moro é simétrico e bilateral, enquanto o RTCA é assimétrico e depende da posição da cabeça. A figura mostra exatamente essa assimetria: um lado estendido e o outro fletido, com a cabeça virada para o lado estendido.

Guarde o critério decisivo: assimetria dependente da posição da cabeça = reflexo tônico cervical assimétrico. É esse critério que vai separar a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O reflexo de Moro é desencadeado por um estímulo súbito (queda, som, luz) e produz uma resposta simétrica: abdução e extensão dos membros superiores com abertura das mãos, seguida de adução em "abraço". A figura mostra uma postura assimétrica, com um lado estendido e o outro fletido, o que não corresponde ao Moro. A confusão é comum porque ambos envolvem os membros superiores, mas a simetria do Moro é o traço que o distingue.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O "reflexo de fuga e asfixia" não é um reflexo primitivo reconhecido na semiologia neonatal clássica. Não há descrição padronizada desse reflexo nos manuais de exame físico do recém-nascido. Trata-se de um distrator sem fundamento científico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A figura retrata o reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA), também chamado de "reflexo do espadachim". Ao virar a cabeça do bebê para um lado, ocorre extensão dos membros do lado para o qual a face está voltada e flexão dos membros do lado oposto, reproduzindo a postura de um esgrimista. Essa assimetria é a característica que define o reflexo e está claramente representada na imagem.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O reflexo de sucção é evocado pelo toque dos lábios ou do palato, gerando movimentos rítmicos de sucção da língua. A figura não mostra estímulo oral nem movimento de sucção; mostra uma postura corporal assimétrica, típica do RTCA.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O reflexo de Landau é testado suspendendo o bebê em pronação (de bruços), apoiado pela mão do examinador no abdome. A resposta esperada é a extensão da cabeça, do tronco e dos membros, como um arco. A figura não mostra essa postura em pronação, mas sim uma postura em decúbito dorsal com assimetria de membros, característica do RTCA.

Gabarito: letra C