Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2024

Esquistossomose mansônica: complicações crônicas

Gabarito: letra A. A infecção crônica por Schistosoma mansoni cursa com comprometimento hepatointestinal e, nas formas graves, hipertensão portal com varizes esofágicas — exatamente o que a alternativa A descreve. As demais alternativas misturam complicações de outras parasitoses (neurocisticercose, amebíase, síndrome nefrótica por malária) ou quadros não relacionados (pneumonia).

A esquistossomose mansônica é uma helmintíase causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni, cujo ciclo envolve caramujos do gênero Biomphalaria como hospedeiros intermediários e o homem como hospedeiro definitivo. A infecção ocorre pela penetração de cercárias na pele durante contato com água contaminada. Os vermes adultos migram para o sistema porta e a veia mesentérica inferior, onde a fêmea elimina ovos. A patogenia da doença crônica decorre principalmente da reação imunológica aos ovos retidos nos tecidos, especialmente no fígado e na parede intestinal.

Na fase crônica, os ovos que não alcançam a luz intestinal são levados de forma retrógrada ao fígado, impactando nos sinusoides hepáticos. Isso desencadeia uma reação granulomatosa que evolui para fibrose hepática periportal (fibrose de Symmers), obstrução do fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, hipertensão portal. A hipertensão portal leva à formação de varizes esofágicas, que podem romper e causar hemorragia digestiva alta — uma das complicações mais temidas da doença. O comprometimento intestinal também ocorre, com lesões na mucosa que podem causar diarreia, dor abdominal e, em casos avançados, quadro hepatointestinal.

É importante distinguir as complicações da esquistossomose mansônica das de outras parasitoses. A neurocisticercose, causada pela larva da Taenia solium, pode provocar crises epiléticas e hipertensão intracraniana. A disenteria amebiana, causada pela Entamoeba histolytica, cursa com fezes mucossanguinolentas. A síndrome nefrótica pode ser complicação da malária por Plasmodium malariae. Já a pneumonia é uma infecção respiratória sem relação direta com o S. mansoni.

A banca explora justamente a confusão entre as complicações de diferentes parasitoses. O candidato que não domina o espectro clínico de cada helmintíase tende a marcar alternativas que descrevem complicações de outras doenças. A chave é lembrar que a esquistossomose mansônica tem predileção pelo sistema porta-hepático, levando a fibrose hepática e hipertensão portal com varizes esofágicas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão as complicações crônicas da esquistossomose mansônica. O comprometimento hepatointestinal é a forma clínica mais comum da doença crônica, e as varizes esofágicas são consequência direta da hipertensão portal decorrente da fibrose hepática periportal. A deposição de ovos no fígado e na parede intestinal, com reação granulomatosa, é o mecanismo fisiopatológico central.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Crises epiléticas e hipertensão intracraniana são complicações típicas da neurocisticercose, causada pela larva da Taenia solium, e não da esquistossomose mansônica. Embora a migração errática de vermes adultos para o sistema nervoso central seja descrita na esquistossomose, é infrequente e não constitui o quadro clínico clássico da doença. A banca troca as complicações de uma parasitose por outra.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Fezes mucossanguinolentas e disenteria amebiana são manifestações da amebíase, causada pela Entamoeba histolytica. Na esquistossomose mansônica, o comprometimento intestinal pode causar diarreia e dor abdominal, mas a disenteria amebiana é uma entidade distinta, com agente etiológico e tratamento próprios. A alternativa mistura sintomas inespecíficos com uma doença específica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Icterícia não é uma complicação característica da esquistossomose mansônica, pois a fibrose hepática é periportal e preserva a função hepatocelular na maioria dos casos. A síndrome nefrótica pode ocorrer como complicação da malária por Plasmodium malariae, mas não é uma complicação típica da esquistossomose. A alternativa combina achados de outras doenças.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Pneumonia é uma infecção do trato respiratório inferior, geralmente de etiologia bacteriana ou viral, sem relação direta com a infecção por Schistosoma mansoni. Embora a migração dos esquistossômulos passe pelos pulmões, isso não resulta em pneumonia como complicação clássica da doença. A alternativa foge completamente do espectro clínico da esquistossomose.

Gabarito: letra A