Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2024

Hérnias inguinais e femorais: epidemiologia por sexo

Gabarito: letra C. Nas mulheres, as hérnias inguinais indiretas são o tipo mais comum de hérnia inguinal; já as hérnias femorais ocorrem com mais frequência em mulheres do que em homens, comparativamente. Essa é a distribuição clássica descrita na literatura de cirurgia geral: a hérnia inguinal indireta predomina em ambos os sexos, mas a femoral tem clara predominância feminina.

Para entender a questão, é preciso dominar a classificação anatômica das hérnias da região inguinocrural. As hérnias inguinais subdividem-se em indiretas (oblíquas externas), diretas (internas) e mistas. A hérnia indireta ocorre quando o saco herniário passa pelo anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, acompanhando o cordão espermático no homem ou o ligamento redondo na mulher — é a via do processo vaginal peritoneal que permaneceu patente. A hérnia direta protrui pelo trígono de Hesselbach (ou de Hasselbach), medialmente aos vasos epigástricos, por fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Já a hérnia femoral (ou crural) ocorre abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, medialmente à veia femoral.

A epidemiologia é o ponto central: as hérnias inguinais correspondem a cerca de 75–80% de todas as hérnias da parede abdominal e predominam no sexo masculino (proporção de 9:1). Dentre as inguinais, a indireta é a mais frequente em ambos os sexos, inclusive nas mulheres. A hérnia femoral, por sua vez, é 4 a 5 vezes mais comum em mulheres e representa cerca de 8% das hérnias inguinocrurais. Essa inversão de predominância — indireta como a mais comum, mas femoral com maior incidência relativa no sexo feminino — é exatamente o que a banca explora.

Na prática clínica, a distinção importa porque a hérnia femoral tem maior risco de encarceramento e estrangulamento, exigindo reparo cirúrgico mais precoce. Além disso, em mulheres com dor pélvica e massa inguinal de pequeno volume, a hérnia femoral deve entrar no diagnóstico diferencial, sobretudo em obesas.

A pegadinha da questão está em não confundir "tipo mais comum de hérnia inguinal na mulher" (indireta) com "hérnia que ocorre proporcionalmente mais em mulheres" (femoral). A banca mistura os dois conceitos nas alternativas, e o candidato que não domina a epidemiologia acaba marcando a letra B (femorais – indiretas), invertendo a ordem.

Guarde o par: indireta = mais comum em geral (e na mulher); femoral = proporcionalmente mais frequente na mulher. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as hérnias femorais são o tipo mais comum de hérnia inguinal nas mulheres — o que é falso. A hérnia femoral é menos comum que a inguinal indireta; ela se destaca apenas pela proporção maior no sexo feminino, não pela frequência absoluta. O erro está em trocar "tipo mais comum" por "tipo com maior predominância relativa feminina".

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte a ordem correta: coloca "femorais" na primeira lacuna e "indiretas" na segunda. É a pegadinha clássica: o candidato sabe que a femoral é mais comum em mulheres, mas esquece que a indireta ainda é o tipo mais frequente de hérnia inguinal na mulher. A primeira lacuna pede o tipo mais comum (indireta); a segunda, o tipo com maior incidência relativa no sexo feminino (femoral).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Preenche corretamente: "hérnias inguinais indiretas são o tipo mais comum de hérnia inguinal" — fato epidemiológico, pois a indireta predomina em ambos os sexos; "Hérnias femorais ocorrem com mais frequência em mulheres do que em homens" — a femoral é 4 a 5 vezes mais comum no sexo feminino. A alternativa espelha exatamente a distribuição descrita na literatura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que as hérnias femorais ocorrem com mais frequência em mulheres do que em homens — o que é verdade, mas a primeira lacuna está errada ao dizer que as indiretas são o tipo mais comum? Não: a primeira lacuna está correta (indiretas), mas a segunda está errada, pois coloca "indiretas" onde deveria estar "femorais". A hérnia indireta não é a que ocorre proporcionalmente mais em mulheres; essa característica é da femoral. A alternativa erra ao repetir "indiretas" nas duas lacunas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Troca o segundo termo por "diretas". A hérnia direta é mais comum em adultos e idosos, com forte predominância masculina, e não tem associação com o sexo feminino. A segunda lacuna exige "femorais", não "diretas". A primeira lacuna está correta (indiretas), mas a segunda invalida a alternativa.

Gabarito: letra C