Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2024

Fístulas: definição, etiologia e localização

Gabarito: letra A (V – F – V – F). A sequência correta é: primeira assertiva verdadeira (fístula é comunicação anormal entre duas superfícies epiteliais), segunda falsa (existem fístulas congênitas e adquiridas, não apenas adquiridas), terceira verdadeira (85% das fístulas gástricas são iatrogênicas) e quarta falsa (o sítio mais comum de fístulas intestinais externas é o íleo, não o jejuno). A questão cobra conceitos clássicos de Cirurgia Geral sobre fístulas, e o erro da banca está em trocar a localização mais frequente e negar a existência de fístulas congênitas.

O termo fístula designa uma comunicação anormal entre duas superfícies epiteliais, podendo ocorrer entre duas vísceras ocas, entre uma víscera e a pele (enterocutânea) ou entre uma víscera e o ar ambiente quando há abertura da parede abdominal (enteroatmosférica). Essa definição é a base conceitual da primeira assertiva, que está correta. É importante distinguir fístula de fenda ou deiscência: enquanto a fístula é um trajeto revestido por epitélio, a deiscência é a abertura de uma sutura sem esse revestimento epitelial.

Quanto à etiologia, as fístulas podem ser congênitas (como as fístulas arteriovenosas em malformações vasculares, fístulas traqueoesofágicas congênitas, fístulas anorretais congênitas) ou adquiridas. As adquiridas se dividem em traumáticas, espontâneas e pós-operatórias (iatrogênicas). A segunda assertiva afirma que existem apenas de forma adquirida, o que é falso, pois há fístulas congênitas. Essa é uma pegadinha clássica: a banca tenta fazer o candidato acreditar que todas as fístulas são adquiridas, ignorando as malformações congênitas.

A terceira assertiva afirma que as fístulas gástricas são na sua maioria de origem iatrogênica (85%). Isso é verdadeiro: a maioria das fístulas gástricas ocorre como complicação de cirurgias (iatrogênicas), sendo 85% um percentual frequentemente citado na literatura. A quarta assertiva afirma que o sítio mais comum de fístulas intestinais externas é o jejuno, o que é falso. O sítio mais comum é o íleo, não o jejuno. Essa é outra pegadinha: a banca troca o íleo pelo jejuno, que são segmentos diferentes do intestino delgado.

Para fixar, veja a tabela comparativa:

Guarde a fronteira entre fístula e deiscência e entre íleo e jejuno: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – F – V – F está correta. A primeira assertiva é verdadeira (definição de fístula), a segunda é falsa (existem fístulas congênitas), a terceira é verdadeira (85% das fístulas gástricas são iatrogênicas) e a quarta é falsa (o sítio mais comum é o íleo, não o jejuno).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência V – V – F – F está incorreta porque a segunda assertiva é falsa (existem fístulas congênitas, não apenas adquiridas) e a terceira é verdadeira (85% das fístulas gástricas são iatrogênicas). A banca inverteu a segunda e a terceira assertivas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência V – F – V – V está incorreta porque a quarta assertiva é falsa: o sítio mais comum de fístulas intestinais externas é o íleo, não o jejuno. A banca trocou o segmento do intestino delgado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência F – F – F – V está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira (fístula é comunicação anormal entre duas superfícies epiteliais) e a terceira é verdadeira (85% das fístulas gástricas são iatrogênicas). A banca marcou como falsas assertivas que são verdadeiras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência F – V – V – F está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira (definição de fístula) e a segunda é falsa (existem fístulas congênitas). A banca inverteu a primeira e a segunda assertivas.

Gabarito: letra A