Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2024

Fístulas intestinais: classificação quanto ao débito

Gabarito: letra D. A classificação das fístulas intestinais quanto ao débito é um dado de memorização essencial na cirurgia geral: baixo débito ≤ 200 mL/dia, moderado débito entre 200 e 500 mL/dia e alto débito > 500 mL/dia. A alternativa D é a única que traz a faixa correta para fístula de moderado débito (200 a 500 mL/dia), enquanto as demais apresentam valores incorretos, seja por deslocar os limites ou por usar a unidade errada.

O termo fístula designa uma comunicação anormal entre duas superfícies epiteliais, podendo ocorrer entre duas vísceras ocas, entre uma víscera e a pele (enterocutânea) ou entre uma víscera e o ar ambiente quando há abertura da parede abdominal (enteroatmosférica). No contexto pós-operatório de cirurgias abdominais, o manejo das fístulas enterocutâneas é dividido em fases: estabilização, entendimento da anatomia e avaliação da possibilidade de fechamento espontâneo, e, por fim, a operação definitiva nos casos refratários.

A classificação quanto ao débito é fundamental porque orienta a conduta clínica. As fístulas de alto débito (> 500 mL/dia) tendem a cursar com distúrbios hidroeletrolíticos mais severos, especialmente desidratação e hipocalemia, além de poderem induzir acidose por perda de bicarbonato quando duodenais ou pancreáticas. Já as fístulas de baixo débito (≤ 200 mL/dia) têm maior chance de fechamento espontâneo, relatado em 30-40% das séries recentes, e por isso a proposta cirúrgica deve ser postergada quando há débito reduzido ou sinais de cicatrização.

A pegadinha clássica desta questão é a troca dos limites numéricos. Muitos candidatos confundem a faixa de moderado débito (200-500 mL/dia) com valores próximos, como 150-400 mL/dia ou 150-500 mL/dia, ou ainda utilizam a unidade incorreta (mL em vez de mL/dia). É essencial memorizar os três intervalos com precisão, pois a banca explora exatamente essa confusão.

Guarde a fronteira exata entre as três categorias: baixo débito ≤ 200 mL/dia, moderado débito entre 200 e 500 mL/dia e alto débito > 500 mL/dia. É nesses limites que as alternativas se dividem, e é neles que você deve se apoiar para resolver a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que fístula de baixo débito é aquela com drenagem ≤ 150 mL/dia. O valor correto é ≤ 200 mL/dia. A banca reduziu o limite inferior da faixa, o que torna a alternativa incorreta. O conceito de baixo débito está correto, mas o número está errado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que fístula de moderado débito é aquela com drenagem entre 150 e 400 mL/dia. A faixa correta é entre 200 e 500 mL/dia. A alternativa desloca tanto o limite inferior quanto o superior, o que a torna incorreta. O conceito de moderado débito está correto, mas os números estão errados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que fístula de alto débito é aquela com drenagem ≥ 400 mL/dia. O valor correto é > 500 mL/dia. A alternativa reduz o limite superior da faixa, o que a torna incorreta. O conceito de alto débito está correto, mas o número está errado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que fístula de moderado débito é aquela com drenagem entre 200 e 500 mL/dia. Este é exatamente o intervalo correto. A alternativa espelha com precisão a classificação estabelecida na literatura cirúrgica, sendo a única correta entre as opções.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que fístula de baixo débito é aquela com drenagem ≤ 300 mL/dia. O valor correto é ≤ 200 mL/dia. A alternativa eleva o limite superior da faixa, o que a torna incorreta. O conceito de baixo débito está correto, mas o número está errado.

Gabarito: letra D