Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2024
Medicina›Endocrinologia
Código
qg179205
Banca
FUNDATEC
Órgão
SES-RJ
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica e Multiprofissional em Saúde - Anestesiologia
Um paciente de 35 anos apresenta-se com sintomas de perda de peso não intencional, taquicardia, e aumento do apetite. Exame físico revela tremor fino de extremidades e pele quente. Exames laboratoriais mostram TSH suprimido e elevação dos níveis de T3 e T4. Qual das seguintes causas é mais frequentemente associada a hipertireoidismo com captação aumentada de iodo radioativo?
ATireoidite subaguda.
BUso de amiodarona.
CAdenoma tóxico.
DTireoidite de Hashimoto.
EIngestão exógena de hormônio tireoidiano.
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GabaritoC — Adenoma tóxico.
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Hipertireoidismo com captação aumentada de iodo radioativo
Gabarito: letra C. O adenoma tóxico (bócio uninodular tóxico) é uma causa de hipertireoidismo com captação aumentada de iodo radioativo, pois o nódulo autônomo hiperfuncionante capta avidamente o iodo, enquanto o restante da glândula tem captação suprimida. As demais alternativas (tireoidite subaguda, amiodarona tipo 2, Hashimoto e ingestão exógena de hormônio) cursam com captação baixa ou ausente de iodo radioativo, pois o mecanismo é de liberação de hormônio pré-formado ou de origem exógena, e não de produção aumentada pela glândula.
O hipertireoidismo é a síndrome clínica resultante do excesso de hormônios tireoidianos (T3 e T4) circulantes, com TSH suprimido. A chave para o diagnóstico etiológico está na captação de iodo radioativo (RAIU): quando a glândula está hiperfuncionante e produz hormônio em excesso, a captação está aumentada; quando o excesso hormonal vem de fora (ingestão exógena) ou de liberação de hormônio pré-formado por inflamação (tireoidites), a captação está baixa ou ausente. Essa distinção é fundamental e é exatamente o que a questão explora.
As causas de hipertireoidismo com captação aumentada incluem: doença de Graves (a mais comum), adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico. Já as causas com captação baixa incluem: tireoidite subaguda, tireoidite silenciosa/pós-parto, tireoidite induzida por amiodarona tipo 2, tireotoxicose factícia (ingestão exógena) e struma ovarii. O adenoma tóxico é um nódulo autônomo que produz hormônio independentemente do TSH, e na cintilografia aparece como nódulo "quente" com supressão do restante da glândula.
Na prática clínica, o paciente com adenoma tóxico apresenta quadro de hipertireoidismo leve a moderado, com nódulo palpável, TSH suprimido e T3/T4 elevados. A cintilografia mostra captação aumentada do radiofármaco na topografia do nódulo, com supressão da captação no restante da glândula — exatamente o oposto do que ocorre nas tireoidites, onde a captação está difusamente baixa.
A pegadinha da questão está em associar o quadro clínico (perda de peso, taquicardia, tremor, pele quente) com a captação aumentada de iodo. O candidato pode ser tentado a escolher tireoidite subaguda ou amiodarona, mas essas causas cursam com captação baixa. O adenoma tóxico é a única alternativa que combina hipertireoidismo com captação aumentada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as causas de tireotoxicose com captação aumentada versus captação baixa de iodo radioativo. Tireoidite subaguda, amiodarona tipo 2 e ingestão exógena de hormônio cursam com captação baixa, pois o mecanismo é liberação de hormônio pré-formado ou origem exógena. O adenoma tóxico, assim como a doença de Graves, tem captação aumentada. Guarde: captação aumentada = produção aumentada pela glândula; captação baixa = liberação ou ingestão exógena.
A tireoidite subaguda (de Quervain) é uma inflamação viral da tireoide que causa ruptura dos folículos e liberação de hormônio pré-formado na circulação. Por isso, a captação de iodo radioativo está baixa ou ausente, não aumentada. O mecanismo é de tireotoxicose sem hipertireoidismo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A amiodarona pode causar tireotoxicose por dois mecanismos: tipo 1 (Jod-Basedow, em glândula com doença subjacente, captação aumentada) e tipo 2 (tireoidite destrutiva, captação baixa). A questão não especifica o tipo, mas a amiodarona é mais frequentemente associada à tireoidite destrutiva (tipo 2) com captação baixa. Além disso, a amiodarona não é a causa mais frequente de hipertireoidismo com captação aumentada.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O adenoma tóxico é um nódulo autônomo hiperfuncionante que produz hormônio tireoidiano independentemente do TSH. Na cintilografia, apresenta captação aumentada de iodo radioativo na topografia do nódulo (nódulo "quente"), com supressão da captação no restante da glândula. É uma causa clássica de hipertireoidismo com captação aumentada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que causa destruição da tireoide, resultando em hipotireoidismo. Quando há hipertireoidismo transitório (hashitoxicose), a captação de iodo radioativo está baixa, devido à liberação de hormônio pré-formado. Não se associa a captação aumentada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ingestão exógena de hormônio tireoidiano (tireotoxicose factícia) causa tireotoxicose com TSH suprimido e T3/T4 elevados, mas a captação de iodo radioativo está ausente ou muito baixa, pois a glândula está suprimida e não há produção endógena. O mecanismo é exógeno, não de produção aumentada.
Gabarito: letra C — o adenoma tóxico é a causa mais frequentemente associada a hipertireoidismo com captação aumentada de iodo radioativo.