Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2024

Fundo de olho normal: características à oftalmoscopia

Gabarito: letra D. No fundo de olho de um adulto saudável, o disco óptico (papila) apresenta coloração rosada e margens bem delimitadas — é o achado clássico de normalidade. As demais alternativas descrevem alterações patológicas ou relações fisiológicas invertidas, como veremos a seguir.

A oftalmoscopia direta é o exame que permite avaliar o polo posterior da retina, incluindo o disco óptico, os vasos retinianos e a mácula. No exame de um olho normal, o médico deve observar sistematicamente cada uma dessas estruturas, procurando por alterações que indiquem doenças sistêmicas ou oculares. O conhecimento das características normais é fundamental para não confundir variações fisiológicas com patologias, e vice-versa.

Ao avaliar o disco óptico, três características são essenciais: a cor, a escavação e as margens. A cor normal é rosada, refletindo a vascularização adequada do tecido neural. A escavação fisiológica é central, arredondada ou ovalada, e na maior parte da população a relação escavação/disco (E/D) é igual ou inferior a 0,4, podendo chegar a 0,8 em indivíduos normais com discos grandes. As margens devem ser bem delimitadas, sem borramento, o que indicaria edema de papila. A palidez do disco sugere atrofia óptica, e o aumento da escavação com margens mal delimitadas é um sinal clássico de glaucoma.

Os vasos retinianos também seguem um padrão: as artérias são mais estreitas que as veias, com relação artéria/veia de aproximadamente 2:3, e apresentam um reflexo central brilhante. A inversão dessa relação (artérias mais calibrosas que veias) não é um achado normal. A mácula, por sua vez, é a região responsável pela visão central de alta resolução, e o reflexo foveal — um brilho puntiforme no centro da fóvea — está presente no olho normal. Sua ausência pode indicar alterações maculares, como buraco macular ou edema.

A presença de drusas, que são depósitos de material extracelular entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, é um achado característico da degeneração macular relacionada à idade (DMRI), não sendo considerada normal em um paciente adulto saudável, especialmente ao redor da fóvea. Da mesma forma, uma relação escavação/disco superior a 0,7 é um forte indicativo de glaucoma, embora possa ocorrer em olhos normais com discos muito grandes — mas não é a regra para a população geral.

A pegadinha desta questão está em distinguir o que é fisiológico do que é patológico, e também em não confundir a relação de calibre entre artérias e veias. A banca explora o conhecimento das características normais do fundo de olho, um tema fundamental para qualquer médico, não apenas para o oftalmologista. Guarde bem estas características: disco rosado com margens nítidas, escavação pequena, artérias mais finas que veias, reflexo foveal presente e ausência de drusas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A relação escavação/disco óptico superior a 0,7 é considerada suspeita de glaucoma. Embora possa ocorrer em olhos normais com discos grandes, não é a característica típica de um paciente adulto saudável. Na maioria da população, a relação E/D é igual ou inferior a 0,4, e valores acima de 0,7 exigem investigação para glaucoma, especialmente se houver assimetria entre os olhos ou afinamento do anel neural.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa inverte a relação fisiológica entre artérias e veias retinianas. No fundo de olho normal, as artérias são mais estreitas que as veias, com uma relação artéria/veia de aproximadamente 2:3. A afirmação de que as artérias têm calibre maior que as veias está incorreta — é exatamente o oposto. Essa inversão é uma pegadinha clássica, pois o candidato pode confundir a relação normal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O reflexo foveal está presente na mácula de um olho normal. Ele é um brilho puntiforme localizado no centro da fóvea, resultante da concavidade foveal e da disposição das células fotorreceptoras. A ausência do reflexo foveal é um sinal de alerta, podendo indicar alterações como buraco macular, edema macular ou tração vítreo-macular. Portanto, a ausência não é uma característica normal.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição clássica do disco óptico normal: coloração rosada e margens bem delimitadas. A cor rosada reflete a vascularização adequada do tecido neural, e as margens nítidas indicam ausência de edema ou infiltração. Alterações como palidez (atrofia óptica) ou borramento das margens (papiledema) são patológicas. Esta é a característica que o oftalmologista espera encontrar em um paciente adulto saudável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A presença de drusas ao redor da fóvea é um achado característico da degeneração macular relacionada à idade (DMRI), uma doença degenerativa que afeta a mácula e pode levar à perda progressiva da visão central. Drusas são depósitos de material extracelular entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, e sua presença, especialmente em paciente adulto, não é considerada normal. Embora drusas pequenas possam ser um achado inicial da DMRI, não fazem parte do fundo de olho saudável.

Gabarito: letra D