Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2024

Síndrome do túnel do carpo: fisiopatologia

Gabarito: letra D. A síndrome do túnel do carpo é causada pela compressão do nervo mediano no punho, dentro do canal do carpo, sob o retináculo dos músculos flexores — é exatamente o que a alternativa D descreve. O quadro clínico da paciente (dor e formigamento nos dedos polegar, indicador e médio, piora noturna e com flexão do punho, sinal de Tinel positivo) é a apresentação clássica dessa mononeuropatia compressiva.

A síndrome do túnel do carpo é a mononeuropatia compressiva mais comum na prática clínica. O túnel do carpo é um canal osteofibroso localizado na face anterior do punho, delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo). Por dentro dele passam os tendões flexores dos dedos e o nervo mediano. Quando há aumento de pressão dentro desse canal — por tenossinovite dos flexores, alterações ósseas, edema, condições sistêmicas como diabetes, hipotireoidismo, artrite reumatoide, obesidade e gestação, ou fatores mecânicos — o nervo mediano é comprimido, gerando os sintomas sensitivos e motores característicos.

O nervo mediano inerva a região da palma da mão e os dedos polegar, indicador, médio e metade medial do anular. Por isso, a compressão no punho causa parestesia, dormência e dor exatamente nessa distribuição. Os sintomas tipicamente pioram à noite (porque o punho fica em flexão durante o sono, reduzindo o espaço do canal) e com atividades que envolvem flexão repetitiva do punho. O sinal de Tinel — percussão sobre o nervo mediano no punho que reproduz choque/parestesia distal — e o sinal de Phalen — flexão mantida do punho que reproduz os sintomas — são os testes provocativos clássicos.

O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado por eletroneuromiografia (padrão-ouro), que mostra prolongamento das latências sensitiva e motora no punho. O tratamento inicial é conservador: evitar atividades repetitivas, usar tala de imobilização do punho em posição neutra (geralmente à noite) e, se necessário, injeção local de corticoides. Nos casos refratários ou graves, a descompressão cirúrgica do túnel do carpo (secção do ligamento transverso) é eficaz.

A pegadinha desta questão está em distinguir a síndrome do túnel do carpo de outras neuropatias compressivas do membro superior, especialmente a compressão do nervo ulnar (síndrome do canal de Guyon) e do nervo radial. Cada nervo tem uma distribuição sensitiva e motora própria, e a banca explora exatamente essa confusão. Guarde o mapa: mediano → polegar, indicador, médio e metade medial do anular; ulnar → dedo mínimo e metade medial do anular (borda ulnar da mão); radial → dorso da mão (região do polegar e primeiros dedos, mas sem acometer a palma).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A inflamação das articulações metacarpofalângicas não é o mecanismo da síndrome do túnel do carpo. Esse achado é típico de artrite reumatoide, que acomete preferencialmente as metacarpofalângicas e interfalangianas proximais, causando dor, edema e rigidez articular — não parestesia na distribuição do nervo mediano. A artrite reumatoide pode, indiretamente, predispor à síndrome do túnel do carpo por tenossinovite dos flexores, mas não é o mecanismo fisiopatológico principal descrito na questão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A compressão do nervo radial na região do punho não corresponde à síndrome do túnel do carpo. O nervo radial, quando comprimido no sulco espiral do úmero (paralisia do "sábado à noite"), causa queda do punho e perda sensitiva no dorso da mão — não parestesia nos dedos polegar, indicador e médio na face palmar. A distribuição sensitiva do radial é dorsal, poupando a palma, o que não bate com o quadro da paciente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A inflamação do tendão do extensor radial longo não é o mecanismo da síndrome do túnel do carpo. Esse tendão faz parte do compartimento extensor do punho e sua inflamação estaria mais relacionada a tendinopatias (como a tenossinovite de De Quervain, que acomete o primeiro compartimento extensor — abdutor longo e extensor curto do polegar). A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva, não uma tendinopatia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico: compressão do nervo mediano no túnel do carpo. O nervo mediano passa pelo canal do carpo junto aos tendões flexores, e o aumento da pressão nesse espaço comprime o nervo, gerando os sintomas sensitivos (parestesia, dormência, dor) na distribuição do nervo mediano — polegar, indicador, médio e metade medial do anular — e, em casos avançados, fraqueza e atrofia da eminência tenar. O sinal de Tinel positivo e a piora noturna e com flexão do punho confirmam o diagnóstico clínico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A compressão da artéria ulnar no túnel de Guyon não é o mecanismo da síndrome do túnel do carpo. O túnel de Guyon é um espaço no punho por onde passam o nervo e a artéria ulnares. A compressão do nervo ulnar nesse nível causa parestesia no dedo mínimo e na metade medial do anular (borda ulnar da mão), além de fraqueza dos músculos interósseos — quadro diferente do apresentado pela paciente, que tem sintomas na distribuição do nervo mediano.

Gabarito: letra D — a síndrome do túnel do carpo é causada pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo.