Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2024

Sinusite bacteriana aguda em pediatria: etiologia e tratamento de primeira linha

Gabarito: letra A. Na sinusite bacteriana aguda em crianças, o Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequentemente isolado, e a amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha na dose adequada para a faixa etária — exatamente o que a alternativa A afirma. As demais opções erram ao associar bactérias que não são as principais causadoras de sinusite com antibióticos que não são a primeira linha para essa condição.

A sinusite é a inflamação da mucosa dos seios paranasais, quase sempre precedida por uma infecção viral das vias aéreas superiores (resfriado comum). O que diferencia a sinusite bacteriana da rinite viral é a persistência dos sintomas por mais de 10 dias, a piora após melhora inicial (dupla piora) ou a presença de sintomas graves como febre alta e dor facial intensa. Quando há suspeita de etiologia bacteriana, o tratamento empírico é direcionado aos patógenos mais prevalentes.

Os três principais agentes bacterianos da sinusite aguda em crianças são o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae não tipável e a Moraxella catarrhalis. O pneumococo é historicamente o mais comum, embora a vacina pneumocócica conjugada tenha reduzido sua incidência relativa. O Staphylococcus aureus é mais associado a sinusite crônica ou a casos nosocomiais, não à sinusite aguda comunitária em criança saudável. Bordetella pertussis causa coqueluche, não sinusite. Chlamydia pneumoniae pode causar infecções respiratórias, mas não é o principal agente de sinusite. Enterobactérias são raras em sinusite comunitária.

A escolha do antibiótico leva em conta a cobertura dos agentes típicos, a segurança em crianças e a resistência bacteriana. A amoxicilina é o fármaco de primeira linha na sinusite bacteriana aguda pediátrica, pois cobre bem pneumococo e a maioria dos H. influenzae e M. catarrhalis. Em casos de falha terapêutica, alergia ou uso recente de antibiótico, pode-se considerar amoxicilina-clavulanato ou cefalosporinas de segunda geração. A duração do tratamento é geralmente de 10 a 14 dias.

A pegadinha desta questão está em associar corretamente o agente etiológico mais comum com o antibiótico de primeira escolha. A banca oferece combinações plausíveis em outras doenças (como Bordetella pertussis com eritromicina, que é tratamento de coqueluche) para confundir o candidato. O critério decisivo é saber que, na sinusite aguda comunitária pediátrica, o par correto é Streptococcus pneumoniae + amoxicilina.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Streptococcus pneumoniae é a bactéria mais frequentemente isolada em sinusite bacteriana aguda em crianças, e a amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento empírico dessa condição. A alternativa está correta tanto na etiologia quanto na terapêutica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Bordetella pertussis é o agente da coqueluche, não da sinusite. Embora a eritromicina seja um tratamento válido para coqueluche, essa associação não se aplica à sinusite. O erro está na bactéria, que não é causa de sinusite aguda comunitária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Chlamydia pneumoniae pode causar infecções respiratórias, mas não é o principal agente de sinusite em crianças. Além disso, a associação com sulfametoxazol-trimetoprima (o nome correto do fármaco é sulfametoxazol, não "sulfatetoxasol") não é a primeira escolha para sinusite, sendo reservada a casos específicos. O erro está tanto na bactéria quanto na grafia e na indicação do antibiótico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Staphylococcus aureus não é o agente mais comum de sinusite aguda comunitária em crianças; ele é mais associado a sinusite crônica ou nosocomial. A nitrofurantoína é um antibiótico usado para infecção urinária, não para sinusite. Duplo erro: bactéria e antibiótico inadequados.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Enterobactérias (como E. coli, Klebsiella) não são agentes típicos de sinusite aguda comunitária em crianças. A penicilina cristalina é um antibiótico parenteral usado em infecções graves, não é a primeira escolha para sinusite ambulatorial. A combinação está completamente fora do contexto clínico.

Gabarito: letra A