Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2024

Perfil lipídico na transição da menopausa

Gabarito: letra E — os itens I, II e III estão corretos. Na transição da menopausa, a deficiência estrogênica produz um perfil pró-aterogênico, com elevação do colesterol total, do LDL-c e dos triglicerídeos, conforme a Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017.

A menopausa marca o fim da função ovariana e a consequente queda drástica dos níveis de estrogênio. Esse hormônio tem papel protetor sobre o metabolismo lipídico, e sua deficiência desencadeia uma série de alterações que tornam o perfil lipídico mais aterogênico. A diretriz brasileira de dislipidemias descreve que a menopausa produz elevação do colesterol total em aproximadamente 15%, associada ao aumento do LDL-c e da ApoB em 25%. O mecanismo envolve a diminuição do catabolismo das LDL pela redução do número de receptores hepáticos B/E e a menor atividade da 7-alfa-hidroxilase, que reduz a síntese de ácidos biliares e a excreção de colesterol.

Além disso, no período pós-menopausal pode ocorrer elevação dos triglicerídeos e do VLDL-c, decorrente da menor atividade da lipase lipoproteica (LPL). Essa situação frequentemente se associa a maior proporção de partículas LDL pequenas e densas, mais suscetíveis a oxidação e captação por macrófagos, formando células espumosas — ponto inicial da aterosclerose. A redução do HDL-c em até 25% também é descrita, representada principalmente pela subfração HDL2.

É importante distinguir essas alterações da transição menopausal das alterações fisiológicas da gestação, que também elevam CT, LDL-c, TG e HDL-c, mas por mecanismos diferentes. Na menopausa, o HDL-c cai; na gestação, ele sobe. Essa distinção é frequentemente explorada em provas.

A pegadinha desta questão é justamente a inclusão do item III (aumento de triglicerídeos). Muitos candidatos associam a menopausa apenas ao aumento de colesterol total e LDL, esquecendo que a hipertrigliceridemia também faz parte do quadro. A diretriz é clara ao afirmar a elevação dos TG e VLDL-c no climatério pós-menopausal.

Guarde o tripé: na transição da menopausa, aumentam CT, LDL-c e TG, enquanto o HDL-c diminui. É exatamente esse conjunto que as alternativas testam.

Item I — ✅ Correto

O aumento do colesterol total é uma alteração descrita na menopausa. A diretriz brasileira de dislipidemias afirma que a menopausa produz elevação do CT em aproximadamente 15%, associada ao aumento do LDL-c e da ApoB em 25%. O mecanismo envolve a diminuição do catabolismo das LDL pela redução dos receptores hepáticos B/E e a menor atividade da 7-alfa-hidroxilase, que reduz a síntese de ácidos biliares e a excreção de colesterol.

Item II — ✅ Correto

O aumento do LDL-c é outra alteração característica. A deficiência estrogênica reduz o número de receptores hepáticos B/E, diminuindo a remoção das LDL da circulação. A diretriz menciona explicitamente o aumento do LDL-c e da ApoB em 25% na menopausa, contribuindo para o perfil pró-aterogênico.

Item III — ✅ Correto

O aumento dos triglicerídeos também ocorre. A diretriz descreve que, no período de climatério pós-menopausal, pode ocorrer elevação dos TG e VLDL-c, decorrente da menor atividade da lipase lipoproteica (LPL), com menor produção de VLDL remanescente. Essa situação se associa a maior proporção de partículas LDL pequenas e densas, mais aterogênicas.

Conclusão: corretos os itens I, II e III → portanto, a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E