Questão de Medicina — Epidemiologia — FUNDATEC 2024

Fibrilação Atrial: epidemiologia e fatores de risco

Gabarito: letra D. As assertivas I e II estão corretas, e a III está incorreta. A FA é a arritmia sustentada mais frequente, com prevalência estimada entre 0,5% e 1% na população geral; a apneia obstrutiva do sono (AOS) é um fator de risco emergente e relevante; e o álcool, ao contrário do que afirma a assertiva III, é um fator de risco estabelecido para a FA. A alternativa que reflete corretamente essa combinação é a letra D.

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica, caracterizada por uma atividade elétrica atrial caótica e desorganizada, que resulta em contração atrial ineficaz e resposta ventricular irregular. Sua importância epidemiológica é enorme: estima-se que a prevalência na população geral seja de 0,5% a 1%, e esse número tende a aumentar com o envelhecimento populacional e a melhor sobrevida de doenças cardiovasculares, como o infarto agudo do miocárdio. O risco de desenvolver FA ao longo da vida, em indivíduos com 40 anos ou mais, é de aproximadamente 25%.

Os fatores de risco para FA são múltiplos e incluem tanto condições cardiovasculares clássicas (hipertensão, insuficiência cardíaca, valvopatias, doença arterial coronariana) quanto fatores não cardiovasculares, como infecções, cirurgias e doenças agudas. Entre os fatores de risco emergentes, a apneia obstrutiva do sono (AOS) ganhou destaque. A AOS, caracterizada por obstrução recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, leva a hipóxia intermitente, despertares frequentes e alterações na pressão intratorácica, que desencadeiam hiperatividade do sistema nervoso simpático, disfunção endotelial e inflamação — mecanismos que culminam no desenvolvimento e na recorrência da FA. Estudos mostram que a AOS aumenta o risco de FA em cerca de 2,2 vezes, e o tratamento com CPAP reduz significativamente a recorrência da arritmia após ablação.

O consumo de álcool, por sua vez, é um fator de risco bem estabelecido para FA. O etilismo pesado aumenta o risco em aproximadamente 1,4 vez, e o uso abusivo de álcool é reconhecido como uma causa corrigível de FA, especialmente em episódios paroxísticos. A associação entre álcool e FA é tão relevante que a identificação do uso abusivo de álcool faz parte da avaliação inicial de pacientes com FA, visando à correção de fatores precipitantes. Portanto, a assertiva III, que nega essa associação, está incorreta.

A banca explora aqui um conhecimento essencial da cardiologia: a distinção entre fatores de risco clássicos e emergentes da FA, e o reconhecimento do álcool como um fator de risco modificável. A assertiva I testa o conhecimento epidemiológico básico; a II testa a atualização sobre novos fatores de risco; e a III testa a correta associação entre álcool e FA. É exatamente essa combinação que separa as alternativas.

Item I — ✅ Correto

A FA é, de fato, a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica, e sua prevalência na população geral é estimada entre 0,5% e 1%. Esse dado é amplamente corroborado pela literatura, que aponta prevalência de cerca de 1% em adultos, com aumento significativo em idosos. A assertiva está correta.

Item II — ✅ Correto

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um fator de risco emergente e potencial para a FA, com grandes implicações no manejo clínico. A AOS aumenta o risco de FA em cerca de 2,2 vezes, e seu tratamento com CPAP reduz a recorrência da arritmia. A assertiva está correta.

Item III — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que a FA não deve ser associada à ingesta de álcool, o que é falso. O álcool é um fator de risco estabelecido para FA, com o etilismo pesado aumentando o risco em cerca de 1,4 vez. O uso abusivo de álcool é uma causa corrigível de FA, e sua identificação é parte da avaliação inicial. A assertiva está incorreta.

Conclusão: Corretas as assertivas I e II, incorreta a III. Portanto, o gabarito é a letra D.

Gabarito: letra D