Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Reflexos primitivos do recém-nascido

Gabarito: letra E. A figura mostra o bebê em decúbito dorsal com a cabeça virada para um lado, o membro superior do lado da face estendido e o membro superior do lado oposto fletido — a postura clássica do reflexo tônico cervical assimétrico, também chamado de "reflexo do espadachim". Esse reflexo é descrito na literatura de neonatologia como a resposta em que, ao virar a cabeça do bebê para um lado, ocorre extensão dos membros do lado para o qual a face está voltada e flexão dos membros do lado oposto.

Os reflexos primitivos são respostas involuntárias, mediadas por mecanismos neuromusculares subcorticais, presentes ao nascimento e que desaparecem com a maturação do sistema nervoso. Eles são divididos em reflexos de sobrevivência (relacionados à nutrição e proteção, como sucção e busca) e reflexos posturais (precursores de movimentos voluntários, como Moro e tônico cervical assimétrico). A avaliação desses reflexos é parte essencial do exame neurológico do recém-nascido, e sua ausência, persistência além do esperado ou assimetria pode indicar alterações neurológicas.

O reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA) é um reflexo postural que aparece por volta de 2 meses e desaparece entre 4 e 6 meses de vida. Ele é desencadeado pela rotação da cabeça: o bebê assume a postura de "esgrimista", com o braço e a perna do lado para onde a cabeça está virada em extensão, e os membros do lado oposto em flexão. Esse reflexo é importante porque representa um marco do desenvolvimento neurológico e sua persistência além dos 6 meses pode sugerir lesão do sistema nervoso central.

A pegadinha desta questão está em distinguir o RTCA dos demais reflexos primitivos. O reflexo de Moro, por exemplo, é desencadeado por estímulo súbito (sonoro, luminoso ou queda da cabeça) e produz abertura dos braços seguida de flexão em "abraço". O reflexo de Galant é obtido estimulando-se a região paravertebral, causando curvatura lateral do tronco. O reflexo de procura (ou voracidade) é desencadeado pelo toque na comissura labial, fazendo o bebê virar a cabeça em direção ao estímulo. O reflexo de fuga e asfixia não é um reflexo primitivo clássico descrito na literatura — trata-se de um distrator.

Guarde a postura característica de cada reflexo: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O RTCA é o único que produz uma postura assimétrica sustentada, com extensão de um lado e flexão do outro, enquanto os demais produzem respostas simétricas ou movimentos específicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O reflexo de procura (ou voracidade) é desencadeado pelo toque na comissura labial ou na região ao redor da boca, fazendo o bebê virar a cabeça em direção ao estímulo, como se estivesse buscando o seio materno. A figura não mostra o examinador estimulando a boca do bebê, nem o bebê virando a cabeça em resposta a um toque — mostra uma postura assimétrica sustentada, típica do RTCA.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O "reflexo de fuga e asfixia" não é um reflexo primitivo reconhecido na literatura de neonatologia. Os reflexos primitivos clássicos incluem sucção, preensão, Moro, marcha, cutâneo plantar, Galant e tônico cervical assimétrico. Essa alternativa é um distrator puro, sem correspondência com a semiologia neonatal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O reflexo de Moro é desencadeado por um estímulo súbito — sonoro, luminoso ou pela sensação de queda (soltar a cabeça do bebê alguns centímetros acima do leito). A resposta é a abertura dos membros superiores seguida de flexão em "abraço", acompanhada de choro. A figura mostra uma postura assimétrica sustentada, não uma resposta a um estímulo abrupto. Além disso, no Moro os dois braços se movem simetricamente, enquanto no RTCA há extensão de um lado e flexão do outro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O reflexo de Galant é obtido estimulando-se a região paravertebral (ao longo da coluna) com o dedo, o que provoca uma curvatura lateral do tronco em direção ao estímulo. A figura não mostra o examinador tocando as costas do bebê, nem o tronco se curvando lateralmente — mostra a postura de esgrimista, com membros em posições opostas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A figura retrata exatamente o reflexo tônico cervical assimétrico: o bebê em decúbito dorsal, com a cabeça virada para um lado, o braço do lado da face estendido e o braço do lado oposto fletido — a postura do "espadachim". Esse reflexo é descrito na literatura como a resposta à rotação da cabeça, com extensão dos membros do lado para onde a face está voltada e flexão dos membros do lado contralateral. É um reflexo postural primitivo que surge por volta de 2 meses e desaparece entre 4 e 6 meses.

Gabarito: letra E — reflexo tônico cervical assimétrico.