Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Diarreia aguda na infância: planos de tratamento A, B e C

Gabarito: letra B. A criança apresenta sinais de desidratação (saliva espessa, olhos encovados) sem critérios de gravidade, o que a enquadra no Plano B da estratégia AIDPI do Ministério da Saúde: reidratação oral supervisionada com soro de reidratação oral (SRO), manutenção do aleitamento materno e reavaliação. A alternativa E descreve o Plano C (expansão venosa), reservado à desidratação grave, e as demais envolvem condutas inadequadas ou incompletas.

A doença diarreica aguda (DDA) é definida pela diminuição da consistência das fezes, com evacuações amolecidas ou líquidas, e/ou aumento da frequência para 3 ou mais evacuações em 24 horas. No caso, a criança tem 6 a 7 episódios nas últimas 24 horas, sem sangue ou muco — o que caracteriza diarreia aquosa aguda, tipicamente viral e autolimitada. O ponto central do manejo não é tratar o agente, mas avaliar o estado de hidratação e repor as perdas, pois a desidratação é a principal causa de morbimortalidade nesse cenário.

A avaliação clínica da hidratação é feita por sinais como estado geral, olhos fundos/encovados, presença de lágrimas, mucosa oral (saliva) e turgor da pele. Com base nesses achados, a criança é classificada em três planos de tratamento, conforme a estratégia AIDPI:

A criança do enunciado tem saliva espessa (mucosa oral seca) e olhos encovados — dois sinais clássicos de desidratação. Porém, o estado geral é bom, o enchimento capilar é de 2 segundos e não há alteração do nível de consciência, o que afasta a desidratação grave. Portanto, o plano correto é o B: reidratação oral supervisionada, com reavaliação após 2 a 4 horas. O aleitamento materno deve ser mantido, pois o leite materno é seguro e nutritivo mesmo durante a diarreia.

A pegadinha da questão está em distinguir o Plano B do Plano C. A alternativa E descreve exatamente a expansão venosa do Plano C (20 mL/kg de soro fisiológico em 5 minutos, repetido até hidratação), mas isso só se aplica à desidratação grave — que não é o caso. Já a alternativa A erra ao prescrever antibióticos (cefalosporinas), desnecessários na diarreia aquosa sem sangue, e a C erra ao dar alta com analgésicos e antieméticos, sem tratar a desidratação. A D propõe observação apenas para "ver as fezes", sem intervenção terapêutica — conduta passiva e inadequada.

Guarde a fronteira entre os planos: sinais de desidratação presentes → Plano B (SRO); sinais de gravidade (letargia, incapacidade de beber, enchimento capilar > 3 s) → Plano C (IV). É exatamente nessa linha que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao indicar antibióticos (cefalosporinas) para diarreia aquosa aguda sem sangue. A terapia antimicrobiana não é rotina na DDA — a maioria dos casos é viral e autolimitada. Antibióticos são reservados a situações específicas (disenteria por Shigella, cólera, diarreia do viajante). Além disso, a criança tem sinais de desidratação e precisa de reidratação, não apenas de alta com soro fisiológico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é o Plano B: administrar SRO sob supervisão médica, em pequenos goles e com frequência, para repor as perdas da desidratação. Manter o aleitamento materno (lactentes amamentados devem continuar recebendo leite materno) e reavaliar após 2 a 4 horas, verificando se a ingestão supera as perdas. A criança tem sinais de desidratação (saliva espessa, olhos encovados), mas sem gravidade — exatamente a indicação do Plano B.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Alta com analgésicos e antieméticos não trata a desidratação, que é o problema central. A criança precisa de reposição de líquidos e eletrólitos, não apenas de sintomáticos. Além disso, não há indicação de analgesia (a dor abdominal é leve) e os antieméticos não são recomendados como rotina na DDA — os vômitos costumam cessar após 2 a 3 horas do início da reidratação oral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter em observação apenas para "visualizar o aspecto das fezes" é conduta passiva e sem fundamento. A avaliação clínica já foi feita e a criança tem sinais de desidratação que exigem intervenção imediata (SRO). Não há indicação de esperar para ver as fezes — o tratamento deve começar já, com reidratação oral supervisionada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o Plano C (expansão venosa): 20 mL/kg de soro fisiológico 0,9% em 5 minutos, repetido até hidratação. Isso é reservado à desidratação grave, caracterizada por letargia/coma, incapacidade de beber, enchimento capilar > 3 segundos, pulso fraco ou ausente. A criança do caso tem estado geral bom, enchimento capilar de 2 segundos e está ávida por líquidos — portanto, não se enquadra no Plano C. A via oral é suficiente e preferível.

Gabarito: letra B