Helmintíases e protozooses: manifestações clínicas características
Gabarito: letra A (1 – 2 – 3 – 3). A esteatorreia é manifestação clássica da giardíase (Giardia lamblia), a vaginite pode ser causada pelo Enterobius vermicularis (oxiúro), e as varizes esofágicas e o comprometimento hepatoesplênico são complicações da esquistossomose mansônica (Schistosoma mansoni) na sua forma crônica. A associação correta é: 1 – 2 – 3 – 3.
A questão cobra a associação entre parasitas intestinais e suas manifestações clínicas mais características. Vamos analisar cada parasita e sua relação com os sintomas apresentados.
Giardia lamblia é um protozoário flagelado que coloniza o intestino delgado proximal. A infecção pode ser assintomática ou causar diarreia aguda, mas na forma crônica é clássica a esteatorreia (fezes gordurosas, volumosas, fétidas e aderentes ao vaso sanitário), decorrente da má absorção de gorduras. O parasita danifica as microvilosidades intestinais, comprometendo a digestão e absorção de nutrientes, especialmente lipídios. Essa é uma das manifestações mais específicas da giardíase, diferenciando-a de outras parasitoses intestinais.
Enterobius vermicularis (oxiúro) é um nematódeo que habita o ceco e o cólon ascendente. A fêmea migra à noite para a região perianal para depositar seus ovos, causando prurido anal intenso, que é o sintoma mais característico. No entanto, em meninas, a migração do verme pode atingir a vulva e a vagina, causando vaginite ou vulvovaginite, com corrimento e prurido vaginal. Essa é uma manifestação extraintestinal bem documentada da oxiuríase, especialmente em crianças do sexo feminino.
Schistosoma mansoni é um trematódeo que causa a esquistossomose mansônica. Na fase crônica, os ovos do parasita são depositados na parede intestinal e, principalmente, chegam ao fígado pela circulação porta, desencadeando uma reação granulomatosa. Isso leva à fibrose hepática periportal (fibrose de Symmers), que obstrui o fluxo sanguíneo portal, resultando em hipertensão portal. As consequências são o comprometimento hepatoesplênico (hepatomegalia e esplenomegalia) e o desenvolvimento de varizes esofágicas, que podem romper e causar hemorragia digestiva alta grave. Portanto, tanto as varizes esofágicas quanto o comprometimento hepatoesplênico são manifestações da forma crônica da esquistossomose.
A pegadinha da questão está em associar corretamente as manifestações menos comuns (vaginite) e as complicações crônicas (varizes esofágicas e comprometimento hepatoesplênico) aos parasitas corretos. O candidato pode confundir a vaginite com outra parasitose ou associar as varizes esofágicas a outra causa, mas o conhecimento das manifestações clínicas específicas de cada parasita é fundamental.
Manifestação | Parasita | Mecanismo |
|---|
Esteatorreia | Giardia lamblia | Má absorção de gorduras (dano às microvilosidades) |
Vaginite | Enterobius vermicularis | Migração do verme à vulva/vagina |
Varizes esofágicas | Schistosoma mansoni | Hipertensão portal por fibrose hepática |
Comprometimento hepatoesplênico | Schistosoma mansoni | Fibrose de Symmers → hipertensão portal |
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sequência 1 – 2 – 3 – 3 está correta. A esteatorreia é característica da giardíase (1), a vaginite pode ser causada pelo Enterobius vermicularis (2), e tanto as varizes esofágicas quanto o comprometimento hepatoesplênico são complicações da esquistossomose mansônica (3).
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sequência 1 – 3 – 2 – 1 está incorreta. Ela associa a vaginite ao Schistosoma mansoni (3), o que não é uma manifestação típica; a vaginite é mais associada ao Enterobius vermicularis (2). Além disso, associa as varizes esofágicas ao Enterobius (2), o que é incorreto, pois essa complicação é da esquistossomose (3).
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sequência 3 – 1 – 2 – 1 está incorreta. Ela associa a esteatorreia ao Schistosoma mansoni (3), mas essa manifestação é típica da giardíase (1). Também associa o comprometimento hepatoesplênico à Giardia (1), o que não é correto, pois essa complicação é da esquistossomose (3).
Alternativa D — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 1 – 3 – 2 está incorreta. Ela associa a esteatorreia ao Enterobius vermicularis (2), mas essa manifestação é da giardíase (1). Também associa as varizes esofágicas ao Schistosoma (3), o que está correto, mas associa o comprometimento hepatoesplênico ao Enterobius (2), o que é incorreto, pois essa complicação é da esquistossomose (3).
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sequência 3 – 3 – 2 – 1 está incorreta. Ela associa a esteatorreia ao Schistosoma mansoni (3), mas essa manifestação é da giardíase (1). Também associa a vaginite ao Schistosoma (3), o que não é típico, e o comprometimento hepatoesplênico à Giardia (1), o que é incorreto.
Gabarito: letra A