Residência Médica e Multiprofissional em Saúde - Área de Atuação - Hematologia e Hemoterapia Pediátrica
Os antígenos dos eritrócitos desempenham um papel crucial na compatibilidade sanguínea e nas reações transfusionais. Assinale a alternativa correta em relação aos principais sistemas de antígenos eritrocitários.
AOs grupos sanguíneos são definidos pela presença ou ausência de antígenos específicos na superfície dos eritrócitos, como A, B e D (Rh).
BO sistema ABO é o único responsável pelas reações transfusionais hemolíticas, não havendo influência do fator Rh.
COs antígenos do sistema Rh são encontrados apenas em indivíduos do tipo Rh positivo e não são expressos em indivíduos do tipo Rh negativo.
DA presença de anticorpos anti-A ou anti-B no soro de um paciente com tipo sanguíneo O não pode levar a reações transfusionais se for administrado sangue do tipo A, B ou AB.
EA tipagem sanguínea não é necessária em situações de emergência, pois os antígenos não causam reações adversas imediatas.
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GabaritoA — Os grupos sanguíneos são definidos pela presença ou ausência de antígenos específicos na superfície dos eritrócitos, como A, B e D (Rh).
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Sistemas de antígenos eritrocitários e compatibilidade sanguínea
Gabarito: letra A. Os grupos sanguíneos são, de fato, definidos pela presença ou ausência de antígenos específicos na superfície dos eritrócitos, como os antígenos A, B e D (Rh). As demais alternativas contêm erros conceituais graves sobre o sistema ABO, o fator Rh, os anticorpos naturais e a necessidade de tipagem sanguínea, inclusive em emergências.
Os antígenos eritrocitários são moléculas (glicoproteínas ou glicolipídeos) presentes na membrana das hemácias. A presença ou ausência desses antígenos define o grupo sanguíneo de um indivíduo. Os dois sistemas mais importantes na prática transfusional são o sistema ABO e o sistema Rh. O sistema ABO é o mais relevante para reações transfusionais hemolíticas graves, pois os anticorpos anti-A e anti-B são anticorpos naturais (presentes desde os primeiros meses de vida, sem exposição prévia a transfusões). Já o sistema Rh é importante principalmente pelo antígeno D, que é altamente imunogênico: indivíduos Rh negativos que recebem sangue Rh positivo podem produzir anticorpos anti-D, causando reações transfusionais hemolíticas tardias e, em gestantes, a doença hemolítica do recém-nascido.
A tipagem sanguínea é um procedimento obrigatório antes de qualquer transfusão, mesmo em situações de emergência. Em emergências, quando não há tempo para a tipagem completa, utiliza-se sangue O Rh negativo (doador universal), mas isso não elimina o risco de reações, especialmente em pacientes previamente sensibilizados. A compatibilização laboratorial exige, no mínimo, 40 minutos para pacientes com pesquisa de anticorpos negativa. Em situações de risco de morte iminente, a transfusão de sangue não compatibilizado pode ser feita, mas com termo de responsabilidade assinado pelo médico solicitante e pelo hemoterapeuta.
A alternativa A está correta porque descreve exatamente o princípio fundamental da classificação dos grupos sanguíneos: a presença ou ausência de antígenos específicos na superfície dos eritrócitos. Os antígenos A e B definem o sistema ABO, e o antígeno D define o fator Rh (positivo ou negativo). Essa é a base da tipagem sanguínea e da compatibilidade transfusional.
A pegadinha central desta questão é a tentativa de minimizar a importância do fator Rh (alternativa B) ou de negar a necessidade de tipagem em emergências (alternativa E), quando na verdade o Rh é crucial e a tipagem é sempre necessária, mesmo que de forma abreviada. A banca também explora a confusão sobre a expressão dos antígenos Rh em indivíduos Rh negativos (alternativa C) e sobre os anticorpos naturais do sistema ABO (alternativa D).
Antígenos eritrocitários: Sistema ABO (Antígenos A e B, Anticorpos naturais anti-A/anti-B, Principal causa de reação hemolítica aguda); Sistema Rh (Antígeno D (imunogênico), Rh negativo: ausência do D, Anti-D: reação tardia e DHRN); Outros sistemas (Kell, Duffy, Kidd); Tipagem sanguínea (Obrigatória antes de transfusão, Emergência: O Rh negativo)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta porque define com precisão o que são os grupos sanguíneos: a classificação baseada na presença ou ausência de antígenos específicos na superfície dos eritrócitos. Os antígenos A e B são os principais do sistema ABO, e o antígeno D é o principal do sistema Rh. Essa é a base da tipagem sanguínea e da compatibilidade transfusional.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque afirma que o sistema ABO é o único responsável pelas reações transfusionais hemolíticas, ignorando a influência do fator Rh. O sistema Rh, especialmente o antígeno D, é altamente imunogênico e pode causar reações transfusionais hemolíticas, tanto agudas quanto tardias, em pacientes Rh negativos que recebem sangue Rh positivo. Além disso, outros sistemas de grupos sanguíneos (Kell, Duffy, Kidd, etc.) também podem causar reações transfusionais hemolíticas, embora com menor frequência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque afirma que os antígenos do sistema Rh são encontrados apenas em indivíduos Rh positivos e não são expressos em indivíduos Rh negativos. Na verdade, os indivíduos Rh negativos não possuem o antígeno D, mas podem possuir outros antígenos do sistema Rh, como C, c, E e e. A ausência do antígeno D é o que define o fenótipo Rh negativo, mas isso não significa que todos os antígenos do sistema Rh estejam ausentes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque afirma que a presença de anticorpos anti-A ou anti-B no soro de um paciente com tipo sanguíneo O não pode levar a reações transfusionais se for administrado sangue do tipo A, B ou AB. Na verdade, o paciente com tipo sanguíneo O possui anticorpos naturais anti-A e anti-B, que reagem com os antígenos A e B presentes nas hemácias dos tipos A, B e AB. Essa reação pode causar uma reação transfusional hemolítica aguda grave, com hemólise intravascular, coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal aguda.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque afirma que a tipagem sanguínea não é necessária em situações de emergência, pois os antígenos não causam reações adversas imediatas. Na verdade, a tipagem sanguínea é sempre necessária, mesmo em emergências. Em situações de risco de morte iminente, pode-se utilizar sangue O Rh negativo (doador universal), mas isso não elimina o risco de reações transfusionais, especialmente em pacientes previamente sensibilizados. A transfusão de sangue incompatível pode causar reações hemolíticas agudas graves, que são potencialmente fatais.