GabaritoA — Microcítica – macrocítica.
Gabarito: letra A. A anemia ferropriva é classicamente microcítica (VCM < 80 fL) e a anemia megaloblástica é macrocítica (VCM > 100 fL), conforme a classificação morfológica baseada no volume corpuscular médio (VCM). Essa é a distinção central que a questão cobra.
A classificação morfológica das anemias é uma das formas mais utilizadas na prática clínica para orientar a investigação etiológica. Ela se baseia nos índices hematimétricos, principalmente no VCM (volume corpuscular médio), que mede o tamanho médio das hemácias. Os valores de referência do VCM são de 80 a 100 fL. Quando o VCM está abaixo de 80 fL, a anemia é classificada como microcítica; quando está entre 80 e 100 fL, é normocítica; e quando está acima de 100 fL, é macrocítica.
A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia microcítica. A deficiência de ferro compromete a síntese de hemoglobina, resultando em hemácias menores (microcitose) e com menor concentração de hemoglobina (hipocromia). No hemograma, além do VCM reduzido, observa-se HCM e CHCM diminuídos e RDW aumentado (anisocitose).
A anemia megaloblástica, por sua vez, é uma anemia macrocítica. Ela resulta de um defeito na síntese de DNA, geralmente por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, o que leva a uma maturação nuclear anormal e à presença de hemácias de grande tamanho (macrocitose). O VCM costuma estar acima de 100 fL, frequentemente acima de 110 fL.
É importante não confundir a classificação morfológica com a classificação fisiopatológica. A morfológica considera apenas o aspecto das hemácias (tamanho e cor), enquanto a fisiopatológica considera o mecanismo da anemia (produção, destruição ou perda). A questão pede especificamente a classificação morfológica, o que direciona para a análise do VCM.
Para fixar, lembre-se do par clássico: ferropriva = microcítica (ferro pequeno, hemácia pequena) e megaloblástica = macrocítica (megaloblasto é uma célula grande). Nas provas, a banca costuma trocar esses dois, então grave essa associação direta.
Critério | Anemia ferropriva | Anemia megaloblástica |
|---|---|---|
Classificação morfológica | Microcítica | Macrocítica |
VCM | < 80 fL | > 100 fL |
Mecanismo | Deficiência de ferro (síntese de Hb) | Defeito na síntese de DNA (B12/folato) |
Outros índices | HCM/CHCM ↓, RDW ↑ | VCM frequentemente > 110 fL |
A anemia ferropriva é microcítica (VCM < 80 fL) e a anemia megaloblástica é macrocítica (VCM > 100 fL). Essa é a classificação morfológica correta, conforme os índices hematimétricos.
Afirma que ambas são microcíticas. A anemia megaloblástica é macrocítica, não microcítica. O erro está em classificar a megaloblástica como microcítica.
Afirma que a ferropriva é normocítica. Na verdade, a ferropriva é microcítica (VCM < 80 fL). A anemia normocítica é típica de outras causas, como doença crônica ou insuficiência renal.
Inverte a classificação: coloca a ferropriva como macrocítica e a megaloblástica como normocítica. Ambas estão erradas: a ferropriva é microcítica e a megaloblástica é macrocítica.
Afirma que a ferropriva é normocítica e a megaloblástica é microcítica. Ambas as classificações estão invertidas: a ferropriva é microcítica e a megaloblástica é macrocítica.
Gabarito: letra A
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