Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Vacina da febre amarela em crianças

Gabarito: letra C. A vacina contra febre amarela é administrada por via subcutânea, conforme padronização do Programa Nacional de Imunizações (PNI) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). As demais alternativas erram ao afirmar que efeitos colaterais graves são comuns, que a vacinação é universal a partir de 2 meses, que os anticorpos aparecem entre 6 a 9 meses ou que o esquema exige 3 doses.

A vacina contra febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado, produzida no Brasil pela Bio-Manguinhos/Fiocruz. Ela é indicada a partir dos 9 meses de idade, com uma dose de reforço aos 4 anos. O esquema vacinal atual, conforme o calendário da SBP e do PNI, consiste em uma dose aos 9 meses e uma dose de reforço aos 4 anos de idade. Para crianças que receberam a primeira dose antes dos 5 anos, o reforço é indicado independentemente da idade em que procurem o serviço de saúde. Entre 5 e 59 anos, sem comprovação de vacinação, a pessoa deve receber dose única, válida para toda a vida.

A via de administração é um ponto técnico importante: a vacina é aplicada por via subcutânea, geralmente na região deltoidea ou na face anterolateral da coxa em crianças menores. Essa via é padronizada porque a vacina é composta por vírus vivo atenuado e a absorção subcutânea é adequada para gerar a resposta imune esperada. A via intramuscular não é utilizada para esta vacina, ao contrário de muitas outras vacinas inativadas.

Os eventos adversos são, em sua grande maioria, leves e transitórios, como dor e vermelhidão no local, cefaleia, fadiga e mialgia, ocorrendo em cerca de 2 a 5% dos vacinados. Reações graves são raríssimas: hipersensibilidade imediata ocorre em 1 a cada 1 milhão de doses, e a doença neurotrópica ou viscerotrópica associada à vacina são eventos extremamente raros. Portanto, afirmar que efeitos colaterais graves são comuns é um erro grave.

A contraindicação da vacina inclui crianças menores de 6 meses, gestantes (salvo situações de emergência epidemiológica), imunossuprimidos, transplantados de órgãos sólidos, pessoas com doenças do timo, entre outras. A vacinação não é universal para todas as crianças a partir de 2 meses — ela é indicada a partir dos 9 meses, com reforço aos 4 anos.

A resposta imune à vacina é rápida: os anticorpos protetores aparecem cerca de 10 dias após a aplicação, e por isso recomenda-se vacinar pelo menos 10 dias antes de viajar para áreas endêmicas. A alternativa D, que fala em 6 a 9 meses, está completamente equivocada.

O esquema vacinal completo não exige 3 doses — são duas doses (aos 9 meses e aos 4 anos), e para adultos entre 5 e 59 anos, dose única. A alternativa E está incorreta.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre a via de administração da vacina da febre amarela (subcutânea) com a via de outras vacinas, como a intramuscular. Além disso, a banca explora o desconhecimento sobre o esquema vacinal e o tempo de aparecimento dos anticorpos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que efeitos colaterais graves são comuns e devem ser monitorados em todos os casos. Isso é falso: os eventos adversos graves são extremamente raros (1 em 1 milhão de doses para hipersensibilidade imediata). A maioria das reações é leve e autolimitada, como dor local, febre baixa e mialgia. A banca tenta fazer o candidato acreditar que a vacina é perigosa, quando na verdade o risco de eventos graves é muito menor que o risco da doença em si.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a vacinação é universal para todas as crianças a partir de 2 meses de idade. Isso está errado: a vacina é indicada a partir dos 9 meses de idade, com reforço aos 4 anos. Crianças menores de 6 meses têm contraindicação formal. A banca troca a idade correta (9 meses) por 2 meses, que é a idade de início de outras vacinas, como a pentavalente e a pneumocócica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina contra febre amarela é administrada por via subcutânea. Essa é a via padronizada pelo PNI e pela SBP. A aplicação é feita na região deltoidea ou na face anterolateral da coxa, em crianças menores. A via subcutânea é adequada para vacinas de vírus vivo atenuado, como a febre amarela, garantindo a resposta imune esperada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que os anticorpos protetores aparecem entre 6 a 9 meses após a aplicação. Isso é falso: a soroconversão ocorre cerca de 10 dias após a vacinação. Por isso, recomenda-se vacinar pelo menos 10 dias antes de viajar para áreas de risco. A banca tenta confundir o candidato com um prazo absurdo, que não corresponde à realidade imunológica da vacina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o esquema vacinal completo exige 3 doses. Isso está errado: o esquema atual é de duas doses (aos 9 meses e aos 4 anos). Para adultos entre 5 e 59 anos sem comprovação de vacinação, é indicada dose única. A banca tenta fazer o candidato acreditar que são necessárias 3 doses, como em outras vacinas (hepatite B, por exemplo), mas a febre amarela tem esquema diferente.

Gabarito: letra C