Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2024

Doenças exantemáticas vesiculares: identificando a varicela

Gabarito: letra A. O trecho descreve a varicela: doença exantemática cuja principal característica é a presença de vesículas, transmitida por via respiratória (aerossóis) e que, em crianças, costuma ter pródromos raros ou ausentes — sendo o exantema o primeiro sinal da doença. As demais alternativas (sarampo, rubéola, eritema infeccioso e zika) apresentam exantema maculopapular, não vesicular.

O enunciado traz três pistas que, juntas, apontam inequivocamente para a varicela: (1) exantema vesicular — a varicela é a única entre as opções cujo exantema é caracteristicamente vesicular (papulovesicular), enquanto sarampo, rubéola, eritema infeccioso e zika cursam com exantema maculopapular; (2) transmissão por via respiratória — o vírus varicela-zóster é transmitido por contato direto e por secreções respiratórias (aerossóis); e (3) pródromos raros — na infância, a varicela costuma iniciar diretamente com o exantema, sem pródromos significativos, ao contrário do sarampo, que tem pródromos marcados por febre, coriza, tosse e conjuntivite.

A varicela (catapora) é uma infecção viral primária aguda, altamente contagiosa, causada pelo herpesvírus varicela-zóster (VZV), da família Herpetoviridae. O vírus tem como único reservatório o homem, e a transmissão ocorre de pessoa a pessoa por contato direto ou por secreções respiratórias (disseminação aérea de partículas virais), além de, raramente, pelo contato com lesões de pele. O período de incubação médio é de 14 a 16 dias, podendo variar entre 10 e 21 dias. A transmissibilidade ocorre de 1 a 2 dias antes da erupção até 5 dias após o surgimento do primeiro grupo de vesículas.

O quadro clínico em crianças imunocompetentes costuma ser benigno e autolimitado, com início repentino. O período prodrômico, quando presente, é caracterizado por febre baixa, cefaleia, anorexia e vômitos, podendo durar poucas horas até 3 dias — mas, na infância, esses pródromos não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença. O exantema tem aspecto maculopapular e distribuição centrípeta, iniciando na face, couro cabeludo ou tronco; após algumas horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, em 3 a 4 dias, forma crostas. A principal característica clínica é o polimorfismo das lesões, que se apresentam em diversas formas evolutivas simultâneas (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas), acompanhadas de prurido.

A distinção crucial para esta questão é o tipo de exantema: vesicular versus maculopapular. Enquanto a varicela é a única doença vesicular entre as alternativas, as demais apresentam exantema maculopapular — o sarampo com manchas de Koplik e pródromos respiratórios marcados, a rubéola com linfadenopatia retroauricular/occipital, o eritema infeccioso com aspecto de "face esbofeteada" e o zika com exantema maculopapular pruriginoso. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que memoriza apenas que "sarampo, rubéola e zika são exantemáticas" pode não perceber que a palavra-chave "vesículas" restringe a resposta à varicela.

Guarde o critério decisivo: exantema vesicular = varicela (ou herpes simples, não listado). As demais opções são todas maculopapulares. É nessa fronteira que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A varicela é a única doença entre as opções cujo exantema é caracteristicamente vesicular (papulovesicular), com polimorfismo das lesões (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas simultâneas). É transmitida por via respiratória (aerossóis) e, na infância, os pródromos são raros — o exantema costuma ser o primeiro sinal da doença. Todos os elementos do enunciado (vesículas, transmissão respiratória, pródromos raros) convergem para a varicela.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sarampo apresenta exantema maculopapular morbiliforme, não vesicular. Além disso, tem pródromos marcados e característicos (febre, coriza, tosse, conjuntivite e manchas de Koplik), o que contraria diretamente a afirmação de que "os pródromos são raros". A transmissão é respiratória, mas os outros dois elementos do enunciado não se aplicam.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A rubéola também apresenta exantema maculopapular róseo e discreto, não vesicular. Embora em crianças possa não haver pródromos, a rubéola é marcada por linfadenopatia retroauricular e occipital, e o exantema é craniocaudal, sem vesículas. A ausência de vesículas é o erro determinante.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O eritema infeccioso (parvovírus B19) apresenta exantema maculopapular com aspecto característico de "face esbofeteada" (asa de borboleta), sem vesículas. A transmissão é respiratória, mas o exantema não é vesicular, e os pródromos não são o ponto central da descrição. A palavra "vesículas" elimina esta alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O zika vírus apresenta exantema maculopapular pruriginoso, não vesicular. Embora seja transmitido por vetor (mosquito Aedes) e não tipicamente por via respiratória, o erro fundamental é o tipo de exantema — maculopapular, não vesicular. A descrição do enunciado não se aplica ao zika.

Gabarito: letra A