Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Toxoplasmose congênita: epidemiologia e manifestações clínicas

Gabarito: letra C. Na toxoplasmose congênita, a maioria das crianças nasce com exame físico normal, as infecções do primeiro trimestre estão associadas a maior comprometimento fetal e, nos casos sintomáticos, são comuns manifestações neurológicas — exatamente o que a alternativa C preenche. Essa é a tríade clássica da doença, amplamente descrita na literatura de infectologia pediátrica.

A toxoplasmose congênita é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, transmitido verticalmente quando a gestante adquire a infecção primária durante a gestação. O grande desafio clínico é que a maioria dos recém-nascidos infectados é assintomática ao nascimento — estima-se que cerca de 70% a 90% não apresentam alterações ao exame físico inicial. Isso não significa ausência de doença: muitas crianças desenvolvem sequelas tardias, especialmente oculares e neurológicas, que podem se manifestar meses ou anos depois.

A relação entre a idade gestacional da infecção materna e a gravidade do comprometimento fetal é um dos pontos mais cobrados. Quanto mais precoce a infecção, maior o risco de doença grave e disseminada no feto. A infecção no primeiro trimestre, embora tenha menor taxa de transmissão vertical (cerca de 15-20%), está associada às formas mais graves, com comprometimento do sistema nervoso central, hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite. Já a infecção no terceiro trimestre tem alta taxa de transmissão (60-80%), mas o feto geralmente nasce assintomático ou com doença mais branda.

Quando o recém-nascido é sintomático, as manifestações clássicas envolvem a tríade de Sabin: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. Além disso, são comuns manifestações neurológicas como convulsões, microcefalia, alterações do tônus muscular e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Outros achados incluem hepatoesplenomegalia, icterícia, exantema maculopapular, linfadenopatia e trombocitopenia. As manifestações dermatológicas, renais ou cardiológicas isoladas não são características da toxoplasmose congênita — elas aparecem em outras infecções congênitas, como a rubéola (cardiopatia) ou a sífilis (lesões cutâneas).

A pegadinha da banca está em inverter a relação entre o trimestre e a gravidade: muitos candidatos associam o terceiro trimestre ao maior comprometimento fetal por ser o período de maior transmissão. No entanto, o que define a gravidade é a precocidade da infecção, não a taxa de transmissão. Guarde essa distinção: primeiro trimestre = menor transmissão, maior gravidade; terceiro trimestre = maior transmissão, menor gravidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que as infecções do primeiro trimestre estão associadas a maior comprometimento fetal — isso está correto — mas troca as manifestações por dermatológicas. Na toxoplasmose congênita sintomática, o exantema cutâneo pode ocorrer, mas não é a manifestação mais comum nem a mais característica. O comprometimento predominante é neurológico (hidrocefalia, calcificações intracranianas, convulsões) e ocular (coriorretinite). Manifestações dermatológicas proeminentes são mais típicas de outras infecções congênitas, como a sífilis (pênfigos palmoplantares) ou a varicela congênita.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra duplamente: primeiro, ao afirmar que a minoria nasce assintomática — na verdade, a maioria (70-90%) nasce sem alterações ao exame físico. Segundo, ao associar o terceiro trimestre ao maior comprometimento fetal — o terceiro trimestre tem maior taxa de transmissão, mas menor gravidade da doença. As manifestações renais também não são características da toxoplasmose congênita; o envolvimento renal não faz parte do quadro clássico da doença.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Preenche corretamente as três lacunas: a maioria das crianças nasce com exame físico sem alterações; infecções do primeiro trimestre estão associadas a maior comprometimento fetal; e, nos casos sintomáticos, são comuns manifestações neurológicas. Essa é a descrição fiel da toxoplasmose congênita: a maioria assintomática ao nascimento, maior gravidade com infecção precoce e predomínio de sintomas neurológicos nos casos sintomáticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra apenas na primeira lacuna: afirma que a minoria nasce assintomática, quando na verdade a maioria (70-90%) nasce sem alterações ao exame físico. As outras duas lacunas estão corretas (primeiro trimestre e manifestações neurológicas), mas o erro na primeira torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao associar o segundo trimestre ao maior comprometimento fetal. O segundo trimestre representa um risco intermediário — menor que o primeiro trimestre em gravidade e menor que o terceiro em taxa de transmissão. As manifestações cardiológicas também não são características da toxoplasmose congênita; cardiopatias são mais típicas da rubéola congênita ou da síndrome de Chagas congênita.

Gabarito: letra C