Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Diagnóstico de tuberculose em crianças: prova tuberculínica

Gabarito: letra D. Na tuberculose infantil, o diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico, e a prova tuberculínica (PT) é o teste complementar que integra o sistema de pontuação, associado aos critérios clínicos e epidemiológicos. As demais alternativas (teste de sensibilidade, tomografia, cultura de escarro e ressonância) não fazem parte dessa combinação inicial de critérios, sendo métodos complementares ou específicos para outras situações.

O diagnóstico de tuberculose em crianças é um desafio porque a doença é paucibacilar — ou seja, há poucos bacilos nas secreções — e a coleta de escarro é difícil nessa faixa etária. Por isso, não se pode confiar apenas na bacterioscopia ou na cultura. O que se faz na prática é usar um sistema de pontuação que combina achados clínicos (febre, tosse, perda de peso), epidemiológicos (contato com adulto bacilífero) e radiológicos, somados ao resultado da prova tuberculínica. Esse escore é o que orienta a decisão de tratar ou não.

A prova tuberculínica (PT), também chamada de teste tuberculínico ou PPD, mede a resposta imune celular do paciente ao antígeno do Mycobacterium tuberculosis. Na criança, um resultado ≥ 10 mm em vacinadas com BCG ou ≥ 5 mm em não vacinadas é considerado significativo e pontua no sistema. Ela é um dos pilares do diagnóstico, justamente porque é de fácil aplicação e não depende da coleta de escarro.

As outras opções são métodos complementares ou específicos: a cultura de escarro tem baixa sensibilidade na criança (30-50%) e é difícil de obter; a tomografia e a ressonância são exames de imagem que podem auxiliar em formas específicas (como TB osteoarticular ou do SNC), mas não fazem parte da combinação inicial de critérios; o teste de sensibilidade a antibióticos é usado para detectar resistência, não para o diagnóstico inicial.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, no contexto pediátrico, o diagnóstico é sindrômico e a PT é o exame que se associa aos critérios clínicos e epidemiológicos. O candidato pode ser tentado a escolher a cultura de escarro, mas ela não é o método de fácil aplicação e acurado que a questão menciona — pelo contrário, é difícil e pouco sensível na criança.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O teste de sensibilidade a antibióticos é realizado a partir de uma cultura positiva, para avaliar resistência às drogas. Não é um método de diagnóstico inicial e não se associa aos critérios clínicos e epidemiológicos. Na criança, a cultura é difícil de obter e tem baixa sensibilidade, então esse teste é ainda mais limitado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada é um exame de imagem que pode ser útil em formas específicas de TB (como a osteoarticular ou do SNC), mas não é um método de fácil aplicação e não faz parte da combinação inicial de critérios clínicos e epidemiológicos. O exame de imagem inicial é a radiografia de tórax, que integra o sistema de pontuação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cultura de escarro é um método de confirmação bacteriológica, mas na criança tem baixa sensibilidade (30-50%) e é difícil de obter o espécime. Ela é um método complementar, indicado quando o sistema de pontuação não permite o diagnóstico, e não se associa diretamente aos critérios clínicos e epidemiológicos como a PT.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prova tuberculínica (PT) é o teste que se associa aos critérios clínicos e epidemiológicos no diagnóstico da tuberculose infantil. Ela é de fácil aplicação, não depende da coleta de escarro e integra o sistema de pontuação, sendo um dos pilares do diagnóstico. O resultado da PT (≥ 5 mm ou ≥ 10 mm, dependendo do contexto) pontua no escore e ajuda a decidir entre tratar ou investigar mais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressonância magnética é um exame de imagem de alta complexidade, indicado em situações específicas como TB do sistema nervoso central ou osteoarticular. Não é um método de fácil aplicação e não faz parte da combinação inicial de critérios clínicos e epidemiológicos.

Gabarito: letra D