Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Cuidados Paliativos: integração precoce e indicação ampla

Gabarito: letra A. As duas asserções são verdadeiras e a segunda justifica a primeira: os Cuidados Paliativos (CP) não substituem o tratamento curativo, mas devem ser integrados precocemente, porque qualquer paciente com doença crônica ou ameaçadora à vida — criança, adulto ou idoso — pode se beneficiar deles. Essa é a concepção moderna de CP, que os vê como uma camada de cuidado adicionada ao tratamento modificador de doença, e não como uma alternativa excludente.

Os Cuidados Paliativos, conforme a definição clássica da Organização Mundial da Saúde (OMS), são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e familiares diante de doenças que ameaçam a vida, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento, identificando, avaliando e tratando a dor e outros problemas físicos, psicossociais e espirituais. O ponto central dessa definição é que os CP não são exclusivos do fim da vida: eles se aplicam desde o diagnóstico de uma doença grave, em conjunto com o tratamento curativo ou modificador da doença. Essa é a base da asserção I, que afirma que os CP não substituem os cuidados curativos, mas que se preconiza uma integração mais precoce.

A asserção II complementa essa ideia ao ampliar o público-alvo: todo paciente com doença crônica e/ou ameaçadora à vida pode se beneficiar, independentemente da idade. Isso inclui crianças com doenças congênitas complexas, adultos com câncer avançado, idosos com demência ou insuficiência cardíaca, entre outros. A literatura médica é clara ao afirmar que a integração precoce dos CP melhora a qualidade de vida, reduz sintomas de depressão e ansiedade, e pode até aumentar a sobrevida em alguns estudos, contrariando o mito de que CP aceleram a morte.

A relação entre as duas asserções é de justificação: a asserção II explica o porquê da asserção I. Se todo paciente com doença crônica ou ameaçadora à vida pode se beneficiar dos CP, então faz sentido integrá-los precocemente ao tratamento modificador de doença, em vez de reservá-los apenas para o fim da vida. A asserção II fornece a razão lógica para a recomendação da asserção I.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A afirma que as asserções I e II são verdadeiras e que a II é uma justificativa da I. Isso está correto. A asserção I é verdadeira porque os CP não substituem o tratamento curativo, mas devem ser integrados precocemente. A asserção II é verdadeira porque todo paciente com doença crônica ou ameaçadora à vida pode se beneficiar dos CP, independentemente da idade. E a II justifica a I porque, se todos esses pacientes podem se beneficiar, então faz sentido integrar os CP precocemente ao tratamento modificador de doença. A relação de causa e consequência é clara: a ampla indicação (II) fundamenta a recomendação de integração precoce (I).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B afirma que as asserções I e II são verdadeiras, mas que a II não é uma justificativa da I. Isso está incorreto. A asserção II é exatamente a justificativa da I: se todo paciente com doença crônica ou ameaçadora à vida pode se beneficiar dos CP, então é lógico que eles sejam integrados precocemente ao tratamento modificador de doença. A II fornece a razão pela qual a integração precoce é recomendada. Portanto, a II é uma justificativa da I, e a alternativa B erra ao negar essa relação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C afirma que a asserção I é verdadeira e a II é falsa. Isso está incorreto. A asserção II é verdadeira: todo paciente com doença crônica ou ameaçadora à vida pode se beneficiar dos CP, seja criança, adulto ou idoso. A literatura médica é clara ao afirmar que CP são indicados para qualquer paciente com doença grave, desde o diagnóstico, e não apenas para aqueles em fase terminal. Portanto, a asserção II é verdadeira, e a alternativa C erra ao classificá-la como falsa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que a asserção I é falsa e a II é verdadeira. Isso está incorreto. A asserção I é verdadeira: os CP não substituem os cuidados curativos apropriados, mas preconiza-se uma melhor e mais precoce integração dos CP com o tratamento modificador de doença. Essa é a concepção moderna de CP, que os vê como uma camada de cuidado adicionada ao tratamento curativo, e não como uma alternativa excludente. Portanto, a asserção I é verdadeira, e a alternativa D erra ao classificá-la como falsa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que as asserções I e II são falsas. Isso está incorreto. Ambas as asserções são verdadeiras, como demonstrado acima. A asserção I reflete a recomendação de integração precoce dos CP ao tratamento modificador de doença, e a asserção II reflete a ampla indicação dos CP para qualquer paciente com doença crônica ou ameaçadora à vida. Portanto, a alternativa E erra ao classificar ambas como falsas.

Gabarito: letra A