Questão de Nutrição — Dietoterapia — FUNDATEC 2024

Anemia falciforme: terapia nutricional e hidratação

Gabarito: letra E. Na anemia falciforme, a principal medida nutricional é a hidratação adequada, pois a desidratação aumenta a viscosidade sanguínea e favorece a falcização das hemácias, agravando as crises vaso-oclusivas. Essa orientação é consenso na literatura e nos protocolos do Ministério da Saúde, que recomendam ingestão de 3 a 4 litros de líquidos ao dia para esses pacientes.

A anemia falciforme (AF) é uma hemoglobinopatia de herança autossômica recessiva, caracterizada pela presença da hemoglobina S (HbS). Em condições de baixa oxigenação, desidratação, estresse ou infecção, as hemácias assumem formato de foice (falcização), tornando-se rígidas e aderentes, o que obstrui a microcirculação e causa episódios de dor intensa (crises vaso-oclusivas) e danos a múltiplos órgãos. A terapia nutricional tem papel adjuvante importante, com objetivos que incluem manter/recuperar o estado nutricional, otimizar a hidratação, diminuir complicações e melhorar a qualidade de vida.

A hidratação é a pedra angular do manejo nutricional: a desidratação aumenta a concentração de hemoglobina S dentro da hemácia, favorecendo a polimerização da HbS e, consequentemente, a falcização. Por isso, recomenda-se ingestão hídrica generosa (3 a 4 litros/dia em adultos), especialmente durante crises álgicas, febre ou exercício físico. Além da hidratação, outras condutas nutricionais relevantes incluem: dieta hiperproteica (20% do VET) para compensar o hipercatabolismo e promover balanço nitrogenado positivo; suplementação de zinco (que tem papel na estabilidade da membrana eritrocitária); ácido fólico (devido à hemólise crônica e à eritropoese aumentada); e atenção à vitamina D e cálcio, pois há alta prevalência de deficiência e osteoporose nesses pacientes. Em pacientes politransfundidos (≥20 transfusões ou ferritina entre 300 e 1000), recomenda-se restrição de ferro na dieta, pois há risco de sobrecarga de ferro.

A banca explora aqui a confusão entre anemia falciforme e anemia ferropriva: como o nome contém "anemia", muitos candidatos associam automaticamente à necessidade de aumentar ferro. Porém, na AF não há deficiência de ferro — a anemia é hemolítica, e a suplementação de ferro só se justifica se houver deficiência comprovada (o que é raro, exceto em casos de perdas sanguíneas). O excesso de ferro pode até ser prejudicial, especialmente em pacientes politransfundidos. Da mesma forma, a vitamina K não deve ser reduzida, pois é essencial para a coagulação; e o controle pressórico, embora importante na saúde cardiovascular, não é uma medida nutricional direcionada à prevenção da obstrução vascular na AF — a hidratação sim, pois reduz a viscosidade sanguínea.

Guarde o critério decisivo: na anemia falciforme, o foco nutricional é hidratação (prevenir a falcização) e suporte de nutrientes que compensem a hemólise e o hipercatabolismo (proteínas, zinco, ácido fólico, vitamina D), e não a suplementação de ferro. É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aumentar a ingestão de ferro é contraindicado na anemia falciforme, salvo deficiência comprovada. A AF é uma anemia hemolítica, não carencial; o ferro não é o problema. Em pacientes politransfundidos, há risco de sobrecarga de ferro (hemossiderose), e a recomendação é justamente restringir ferro na dieta (dieta sem carne vermelha, por exemplo). A banca explora a associação automática "anemia = falta de ferro", que vale para a anemia ferropriva, mas não para a falciforme.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aumentar fibras solúveis não é uma orientação específica para anemia falciforme. Embora uma dieta com fibras adequadas (20 a 30 g/dia) faça parte de uma alimentação saudável e possa auxiliar no controle de comorbidades (como dislipidemia), não há evidência de benefício direto na prevenção de crises vaso-oclusivas ou na melhora do quadro hematológico. A conduta nutricional central é a hidratação, não a fibra.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O controle pressórico não é uma intervenção nutricional e não atua diretamente na dilatação dos vasos para evitar obstrução pelas células falciformes. A obstrução ocorre pela rigidez e aderência das hemácias falcizadas, não por vasoconstrição que possa ser revertida por controle da pressão. Além disso, a alternativa mistura conceitos: a hidratação é que reduz a viscosidade e melhora o fluxo sanguíneo. O controle pressórico pode ser relevante em outras doenças, mas não é a orientação nutricional que beneficia especificamente o paciente falciforme.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Reduzir a vitamina K é prejudicial e não tem fundamento na anemia falciforme. A vitamina K é essencial para a síntese de fatores de coagulação; sua deficiência aumenta o risco de sangramentos. Não há evidência de que a redução da vitamina K beneficie pacientes com AF. Pelo contrário, a dieta deve ser equilibrada e garantir todos os micronutrientes, incluindo vitamina K (presente em vegetais verdes folhosos).

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Manter níveis adequados de hidratação é a principal medida nutricional na doença falciforme. A desidratação aumenta a concentração de HbS e favorece a falcização e a vaso-oclusão. A recomendação é de 3 a 4 litros de líquidos ao dia, com atenção especial durante crises álgicas, febre e exercício físico. Essa orientação é amplamente respaldada pela literatura e pelos protocolos do Ministério da Saúde, que listam a "otimização da hidratação" como um dos objetivos centrais da terapia nutricional na AF.

Gabarito: letra E