Questão de Nutrição — Nutrição e Doenças Gastrointestinais — FUNDATEC 2024

Doença Celíaca: fisiopatologia e tratamento nutricional

Gabarito: letra E — todas as partes da sentença estão corretas. A doença celíaca (DC) é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis, caracterizada por inflamação crônica da mucosa do intestino delgado proximal, com prejuízo da digestão e absorção de nutrientes e aumento da secreção de água e solutos; o tratamento baseia-se na dieta isenta de glúten por toda a vida. A questão cobra exatamente esses três pilares: etiologia, fisiopatologia e conduta terapêutica.

A doença celíaca é uma condição complexa que merece atenção especial na prática clínica do nutricionista. Vamos entender cada parte da sentença para confirmar por que todas estão corretas.

1ª parte — Etiologia: A DC é, de fato, uma desordem autoimune. O glúten, presente no trigo (gliadina), na cevada (hordeína) e no centeio (secalina), atua como gatilho ambiental em pessoas com predisposição genética, principalmente associada aos antígenos HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Essa interação entre genética e ambiente é o que define a suscetibilidade individual. O sistema imunológico, ao reconhecer os peptídeos do glúten como ameaça, desencadeia uma resposta inflamatória que danifica a mucosa intestinal.

2ª parte — Fisiopatologia: A inflamação crônica atinge predominantemente o intestino delgado proximal (duodeno e jejuno proximal), onde ocorre a maior parte da digestão e absorção de nutrientes. A lesão das vilosidades intestinais — atrofia vilositária e hiperplasia das criptas — reduz a superfície de absorção, prejudicando a digestão e absorção de macro e micronutrientes. Além disso, a mucosa inflamada e danificada pode apresentar aumento da permeabilidade e da secreção de água e eletrólitos, contribuindo para a diarreia, um sintoma clássico da doença. Essa descrição está em perfeita consonância com a fisiopatologia da DC.

3ª parte — Tratamento: O tratamento nutricional da DC é a dieta isenta de glúten (DIG) de forma permanente e rigorosa. Não há cura farmacológica; a exclusão total do glúten da alimentação é a única terapia eficaz para promover a remissão clínica e histológica, permitindo a recuperação da mucosa intestinal e a prevenção de complicações a longo prazo. A adesão à dieta deve ser vitalícia, mesmo em pacientes assintomáticos, para evitar danos intestinais contínuos e riscos como osteoporose, anemia e neoplasias.

A banca, ao afirmar que todas as partes estão corretas, explora o conhecimento consolidado sobre a DC. A pegadinha, se houvesse, estaria em tentar invalidar alguma parte por um detalhe — por exemplo, dizer que a inflamação atinge o intestino grosso, ou que o tratamento é apenas temporário. Mas aqui, todas as afirmações estão tecnicamente precisas.

1ª parte — ✅ Correta

A afirmação de que a DC é uma desordem autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em pessoas geneticamente suscetíveis está correta. A doença é uma enteropatia sensível ao glúten, mediada por mecanismos imunológicos, que ocorre em indivíduos com predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8). O glúten é o fator ambiental desencadeante.

2ª parte — ✅ Correta

A descrição fisiopatológica está correta: a DC caracteriza-se por inflamação crônica da mucosa do intestino delgado proximal, com prejuízo da digestão e absorção de nutrientes e aumento da secreção de água e solutos. A lesão vilositária reduz a superfície absortiva, e a inflamação pode aumentar a permeabilidade e a secreção intestinal, resultando em diarreia e má absorção.

3ª parte — ✅ Correta

O tratamento nutricional consiste na adoção de dieta isenta de glúten permanentemente. Essa é a conduta padrão e obrigatória para todos os pacientes com DC, visando à remissão clínica e histológica e à prevenção de complicações. A dieta deve ser mantida por toda a vida.

Conclusão: Todas as partes (1ª, 2ª e 3ª) estão corretas. Portanto, a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E