Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2024

Síndrome do Túnel do Carpo: testes provocativos

Gabarito: letra A. Os testes de Phalen e Tinel são os clássicos testes provocativos utilizados na caracterização clínica da síndrome do túnel do carpo (STC), sendo citados na literatura como os principais achados semiotécnicos que reproduzem os sintomas do paciente ao comprimir ou tensionar o nervo mediano no punho. A questão cobra exatamente esse conhecimento de semiologia ortopédica, e a alternativa A é a única que reúne os dois testes corretos.

A Síndrome do Túnel do Carpo é a neuropatia compressiva mais comum, resultante da compressão do nervo mediano no punho, sob o retináculo dos flexores. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história (parestesia noturna, alívio ao sacudir a mão) e no exame físico, que inclui a avaliação da sensibilidade (monofilamentos) e os chamados testes provocativos. Esses testes têm como objetivo reproduzir os sintomas do paciente ao aumentar a pressão sobre o nervo mediano, seja por percussão, flexão ou extensão do punho.

O teste de Tinel consiste na percussão suave sobre o trajeto do nervo mediano na face anterior do punho, reproduzindo sensação de choque ou parestesia na distribuição do nervo (polegar, indicador, médio e metade radial do anular). Já o teste de Phalen é realizado com a flexão máxima e mantida do punho por 30 a 60 segundos, o que aumenta a pressão dentro do túnel do carpo e reproduz os sintomas. Existe também a variante do Phalen invertido, que utiliza a extensão máxima dos punhos, mas o teste clássico é o de flexão. Esses testes, embora não devam ser usados isoladamente para o diagnóstico, são extremamente úteis na prática clínica e são os mais cobrados em provas.

É importante distinguir os testes da STC de outros testes ortopédicos que avaliam estruturas diferentes. O teste de Finkelstein, por exemplo, é específico para a tenossinovite de De Quervain, avaliando dor na região radial com o desvio ulnar do punho. Já o teste de Cozen e o teste de Mill são utilizados para epicondilite lateral (cotovelo de tenista), enquanto o teste de Jobe avalia o manguito rotador (supraespinhal) e o teste de Neer é um teste de impacto subacromial. A banca, ao incluir esses testes nas alternativas, explora exatamente a confusão entre testes de diferentes regiões anatômicas.

A pegadinha central desta questão é a associação incorreta de testes que pertencem a outras síndromes ou regiões. O candidato que não domina a semiologia ortopédica pode facilmente confundir o teste de Phalen (punho) com o teste de Mill (cotovelo) ou o teste de Jobe (ombro). A chave é lembrar que a STC é uma síndrome do punho e que os testes provocativos clássicos são justamente o Phalen e o Tinel, ambos realizados no punho.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque os testes de Phalen e Tinel são os testes provocativos clássicos para a síndrome do túnel do carpo. O teste de Phalen (flexão do punho por 30 a 60 segundos) e o teste de Tinel (percussão sobre o nervo mediano no punho) reproduzem os sintomas de parestesia e choque na distribuição do nervo mediano, sendo amplamente utilizados na caracterização clínica da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque, embora o Phalen invertido seja uma variação do teste de Phalen (extensão do punho) e possa ser utilizado na STC, o teste de Mill é um teste para epicondilite lateral (cotovelo de tenista), não tendo relação com a síndrome do túnel do carpo. A combinação de um teste de punho com um teste de cotovelo torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o teste de Cozen é um teste para epicondilite lateral (cotovelo de tenista), realizado com a extensão resistida do punho, e não tem relação com a síndrome do túnel do carpo. Embora o Phalen seja correto, a associação com o teste de Cozen invalida a alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque tanto o teste de Mill (epicondilite lateral) quanto o teste de Jobe (manguito rotador/supraespinhal) são testes de outras regiões anatômicas (cotovelo e ombro, respectivamente), não sendo utilizados para a caracterização clínica da síndrome do túnel do carpo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o teste de Neer (impacto subacromial) e o teste de Jobe (manguito rotador) são testes para avaliação do ombro, não tendo qualquer relação com a síndrome do túnel do carpo, que é uma neuropatia compressiva do punho.

Gabarito: letra A