Questão de Enfermagem — Doenças Infecciosas e parasitárias — FUNDATEC 2024

Sífilis: transmissão, tratamento e notificação

Gabarito: letra B — corretas as assertivas I, II e IV (V – V – F – V). A sífilis é transmitida predominantemente por via sexual, mas também por via vertical e sanguínea; a transmissão vertical pode causar aborto, natimorto, parto pré-termo, morte neonatal e manifestações congênitas; e a doença é de notificação compulsória regular (em até 7 dias). O erro está na assertiva III, que inverte o tratamento: a benzilpenicilina benzatina é o medicamento de escolha inclusive para gestantes, e não a doxiciclina.

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica causada pelo Treponema pallidum, de evolução crônica e transmissível. As vias de transmissão são três: sexual (predominante), vertical (da mãe para o feto durante a gestação ou no parto) e sanguínea (por transfusão ou compartilhamento de agulhas). A transmissão vertical é especialmente grave, pois pode levar a aborto, natimorto, parto pré-termo, morte neonatal e sífilis congênita, com manifestações precoces (nos primeiros 2 anos de vida) ou tardias (após os 2 anos).

O tratamento de escolha para todas as formas de sífilis, incluindo a gestante, é a benzilpenicilina benzatina (penicilina G benzatina). A doxiciclina é uma alternativa para pacientes não gestantes com contraindicação à penicilina, mas nunca para gestantes, pois é contraindicada na gravidez por seu potencial teratogênico. Essa é a pegadinha central da questão: a banca inverte o esquema terapêutico, sugerindo que a gestante usaria doxiciclina, quando na verdade a penicilina é a única opção segura e eficaz nesse grupo.

A notificação compulsória da sífilis segue a lógica da vigilância epidemiológica: a sífilis adquirida, a sífilis em gestante e a sífilis congênita são agravos de notificação compulsória regular, ou seja, devem ser notificados em até 7 dias da suspeita ou confirmação. Essa notificação é essencial para o monitoramento e a eliminação da transmissão vertical, pois permite o rastreamento de casos, o tratamento oportuno e a prevenção de novas ocorrências.

Guarde a fronteira entre o que é verdadeiro e o que é falso: as assertivas I, II e IV descrevem corretamente a transmissão, as consequências da transmissão vertical e a notificação; a assertiva III é a única falsa, pois troca o tratamento da gestante. É exatamente nessa inversão que a banca quer que você caia.

Assertiva I — ✅ Verdadeira

A transmissão da sífilis pode ocorrer por via sexual, vertical (materno-fetal) e sanguínea (transfusão ou compartilhamento de agulhas). A via sexual é, de fato, a predominante, pois a sífilis é uma IST clássica. O Treponema pallidum penetra por microlesões na pele ou mucosas durante o contato sexual. Essa assertiva está correta e é o ponto de partida para entender a epidemiologia da doença.

Assertiva II — ✅ Verdadeira

A transmissão vertical ocorre durante a gestação, quando o Treponema pallidum atravessa a barreira placentária, especialmente após a 16ª semana. As consequências são graves e incluem aborto, natimorto, parto pré-termo, morte neonatal e manifestações congênitas precoces ou tardias. As manifestações precoces aparecem nos primeiros 2 anos de vida (ex.: rinite, lesões cutâneas, hepatomegalia); as tardias, após os 2 anos (ex.: tíbia em sabre, dentes de Hutchinson, surdez). A assertiva está correta e reflete o impacto da sífilis na saúde materno-infantil.

Assertiva III — ❌ Falsa

A assertiva afirma que a benzilpenicilina benzatina é o medicamento de escolha, exceto para gestantes, que deveriam usar doxiciclina. Isso é invertido: a benzilpenicilina benzatina é o tratamento de escolha também para gestantes, sendo a única opção segura e eficaz nesse grupo. A doxiciclina é contraindicada na gestação por seu potencial teratogênico (afeta a formação óssea e dental do feto). Portanto, a assertiva está falsa, e a banca explora exatamente essa inversão.

Assertiva IV — ✅ Verdadeira

A sífilis é uma doença de notificação compulsória regular, ou seja, deve ser notificada em até 7 dias da suspeita ou confirmação. Isso vale para a sífilis adquirida, a sífilis em gestante e a sífilis congênita. A notificação e a vigilância são imprescindíveis para o monitoramento e a eliminação da transmissão vertical, pois permitem o tratamento oportuno da gestante e do parceiro, além do acompanhamento do recém-nascido. A assertiva está correta.

Gabarito: letra B — corretas as assertivas I, II e IV (V – V – F – V).