Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2024

Diagnóstico de demência: critérios clínicos essenciais

Gabarito: letra B. O diagnóstico de demência exige declínio cognitivo significativo em pelo menos duas áreas do funcionamento cognitivo, sendo a memória uma delas — critério que reflete a necessidade de comprometimento múltiplo, não apenas isolado. Essa definição é amplamente aceita em manuais diagnósticos como o DSM-5 e o NIA-AA, e é o que a alternativa B corretamente descreve.

A demência é uma síndrome clínica caracterizada por comprometimento adquirido e persistente de funções cognitivas, suficiente para interferir na autonomia e nas atividades de vida diária do indivíduo. Não é uma doença única, mas um conjunto de sinais e sintomas que podem ter diversas etiologias — doença de Alzheimer, demência vascular, demência com corpos de Lewy, demência frontotemporal, entre outras. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em história, exame do estado mental, avaliação funcional e, quando necessário, exames complementares para excluir causas reversíveis ou identificar subtipos.

Os critérios diagnósticos mais utilizados na prática clínica — como os do DSM-5 (Transtorno Neurocognitivo Maior) e os do NIA-AA — exigem evidência de declínio cognitivo significativo em um ou mais domínios (memória, linguagem, função executiva, visuoespacial, etc.), com comprometimento da independência nas atividades diárias. No entanto, a alternativa B especifica "pelo menos duas áreas", o que é uma simplificação didática comum em provas de medicina, mas que captura a essência: a demência raramente se manifesta com déficit isolado de memória; há sempre envolvimento de múltiplos domínios cognitivos.

É importante distinguir demência de comprometimento cognitivo leve (CCL): no CCL, há déficits cognitivos mensuráveis, mas sem impacto significativo na funcionalidade; já na demência, o comprometimento é grave o suficiente para interferir nas atividades da vida diária. Essa distinção é crucial e frequentemente cobrada em concursos.

A alternativa B é a única que combina os dois elementos essenciais: múltiplos domínios cognitivos comprometidos e inclusão da memória como um deles. As demais alternativas apresentam erros conceituais que serão detalhados a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que déficits de memória, independentemente da gravidade, são o único critério diagnóstico. Isso é falso por dois motivos: (1) a demência exige comprometimento de múltiplos domínios cognitivos, não apenas memória; (2) a gravidade do déficit importa — deve ser significativa e interferir na funcionalidade. Um déficit leve de memória, sem impacto funcional, caracterizaria CCL, não demência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o critério fundamental: diminuição significativa do desempenho cognitivo em pelo menos duas áreas do funcionamento cognitivo, sendo a memória uma delas. Isso reflete a necessidade de comprometimento múltiplo e significativo, com impacto funcional, conforme os critérios diagnósticos de demência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico exige confirmação histopatológica por biópsia. Na prática clínica, a biópsia cerebral raramente é realizada e não é critério para diagnóstico de demência — o diagnóstico é clínico, com exames complementares (neuroimagem, biomarcadores) apenas como suporte. A confirmação histopatológica é típica de estudos de pesquisa ou necropsia, não da prática clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Estabelece duração mínima de 3 meses para os sintomas. Não há esse critério temporal fixo nos manuais diagnósticos. O que se exige é declínio em relação ao nível prévio de funcionamento, com início insidioso e progressão, mas sem prazo mínimo arbitrário. A duração de 6 meses é por vezes citada em contextos específicos, mas não é um critério universal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a elevação da proteína tau no LCR é o único marcador diagnóstico. Biomarcadores como tau e beta-amiloide são auxiliares no diagnóstico de doença de Alzheimer, mas não são critérios isolados para demência. O diagnóstico é clínico; biomarcadores podem apoiar a etiologia, mas não substituem a avaliação clínica.

Gabarito: letra B