GabaritoE — I, II e III.
Gabarito: letra E (I, II e III). Atenolol, metoprolol e bisoprolol são todos betabloqueadores cardiosseletivos (β1-seletivos), conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020). A cardiosseletividade é uma propriedade farmacológica da molécula, independente da dose ou posologia apresentada nos itens — por isso, os três itens estão corretos.
Os betabloqueadores atuam bloqueando os receptores β-adrenérgicos. Existem três subtipos principais: β1 (predominantes no coração), β2 (predominantes nos brônquios e vasos) e β3 (envolvidos no metabolismo). A cardiosseletividade refere-se à preferência de determinados fármacos por bloquear preferencialmente os receptores β1, poupando, em doses usuais, os receptores β2. Essa propriedade é clinicamente relevante porque reduz o risco de broncoespasmo em pacientes com asma ou DPOC e de vasoconstrição periférica, efeitos mediados pelo bloqueio β2.
Os principais betabloqueadores cardiosseletivos disponíveis no Brasil são: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol e esmolol (este último apenas por via intravenosa). Já o propranolol, o carvedilol e o labetalol são não seletivos (bloqueiam β1 e β2), e o carvedilol ainda possui ação bloqueadora α1 adicional. Essa distinção é fundamental na prática clínica e frequentemente cobrada em provas.
A questão apresenta três itens com doses e posologias específicas. É importante verificar se essas doses estão dentro das faixas recomendadas pelas diretrizes, pois isso também é um critério de correção. Vejamos:
Atenolol 50 mg 2x ao dia: a posologia usual é de 25 a 200 mg/dia, podendo ser administrado 1 a 2 vezes ao dia. A dose de 50 mg duas vezes ao dia (total de 100 mg/dia) está dentro da faixa terapêutica.
Metoprolol 50 mg 1x ao dia: a posologia usual é de 50 a 200 mg/dia, podendo ser administrado 1 a 2 vezes ao dia. A dose de 50 mg uma vez ao dia está dentro da faixa terapêutica.
Bisoprolol 5 mg 1x ao dia: a posologia usual é de 2,5 a 10 mg/dia, em dose única diária. A dose de 5 mg uma vez ao dia está dentro da faixa terapêutica.
Portanto, além de serem cardiosseletivos, as doses apresentadas estão adequadas, o que confirma a correção dos três itens.
A pegadinha desta questão é que o candidato pode confundir a cardiosseletividade com a dose ou com a posologia, achando que algum dos fármacos não é cardiosseletivo. Mas a cardiosseletividade é uma característica intrínseca da molécula, não depende da dose. Todos os três são β1-seletivos.
O atenolol é um betabloqueador cardiosseletivo (β1-seletivo). A dose de 50 mg duas vezes ao dia está dentro da faixa terapêutica recomendada (25-200 mg/dia, 1-2x/dia). Portanto, o item está correto.
O metoprolol é um betabloqueador cardiosseletivo (β1-seletivo). A dose de 50 mg uma vez ao dia está dentro da faixa terapêutica recomendada (50-200 mg/dia, 1-2x/dia). Portanto, o item está correto.
O bisoprolol é um betabloqueador cardiosseletivo (β1-seletivo). A dose de 5 mg uma vez ao dia está dentro da faixa terapêutica recomendada (2,5-10 mg/dia, 1x/dia). Portanto, o item está correto.
Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.
Gabarito: letra E
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